女性健康与骨质疏松的防治

女性激素与女性健康 安图县人民医院循环内科 李友莲 2017-02-28,衰老是一个自然的过程,女人的一生是卵巢功能的一生雌激素是女性一生中最重要的激素,什么是激素？,医学定义：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。人体分泌75种以上的激素，女性激素控制女性发育、生殖、衰老甚至性感度一旦激素分泌失衡，便会带来疾病,不同于平素常说的激素,女性激素在体内的运作特点,激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范围，将导致内分泌疾病女性激素水平随年龄变化而变化，导演着不同年龄的生理特征,女性激素导演着女人一生的形象与角色,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,围绝经期（更年期）,可始于40岁 历时10余年.,绝经后期,60岁以后.,青春期,40岁,最后一次月经,绝经1年,60-65岁,生命停止,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,围绝经期的本质,卵巢储备下降加速,生殖激素波动性变化,绝经症状逐渐出现,生育能力下降,卵巢功能逐渐动态衰退,月经出血模式改变,慢性疾病危险性上升,女性激素起作用的部位,雌激素,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调节脂肪分布及水钠潴留,怀孕、月经、乳房发育,对于精神情绪的调节作用,心血管,预防血脂升高和心脑血管疾病,女性激素呵护女人一生的容颜,“你是不是在谈恋爱了？”其实，这并不是全部，处于恋爱状态时，体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。所以 没有爱情滋润的女性，皮肤更容易衰老。,女性激素 使我们看起来更年轻,年老色衰失去女性激素保护,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %1,绝经后平均丢失率,2.1 % 每年2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,12,1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,补充雌激素可以预防胶原丢失！,女性激素塑造女人的体态，避免肥胖,雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。,女性激素如何塑造你的体态,一旦失调肥胖，中心型,围绝经期临床表现,异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低、抑郁月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛阴道干燥/性交困难围绝经期尿失禁高雄血症？其他,骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆,近期表现,长期后果,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,骨骼的生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,女性激素还会影响我们的智力,雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成雌激素影响学习和记忆功能,极端事例:绝经后老年痴呆症,女性激素保护女人的心血管系统,雌激素可降低女性患心血管疾病的风险,雌激素对心血管的有益作用：血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,动脉硬化与雌激素缺乏有直接关系,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,女性激素呵护女性一生的美丽与健康！绝经后依然需要雌激素,怎样避免激素缺乏所导致的所有慢性病？有无解决之道？,更健康 更自由 更美丽,让我们,如何靠自身的力量维持激素平衡,第一 饮食第二 运动第三 调节压力，注意休息，保证睡眠,三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免： 不正确减肥 运动过度 滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等,维持激素平衡，补充激素不足,外源性激素助女人一生美丽,1980,避孕,围绝经期管理,激素用于围绝经期,衰老是一个自然的过程，但是,43岁,52岁,当走过了美丽的生育期，围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活女人该如何使自身的健康与美丽延续？,更年期，意味着女性生殖功能的全面衰退，女性激素水平也快速下降，女性开始迅速变老，健康也开始出现问题虽然衰老是一个自然过程，但我们对她并不是无计可施,目前的中国女性如何渡过？,营养品误区其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测长期服用的风险无法评估纯属情感式的鼓动，诱导女性使用不科学,有更年期症状的女性： 忽略治疗： 61自我服用营养品、保健品治疗： 25寻求医生治疗： 14,围绝经期的治疗措施良好的生活方式,健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重 减少总能量的摄入 规律运动,围绝经期的治疗药物治疗,心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类,仅为对症治疗,绝经相关激素治疗（MHT）,从根本上缓解更年期症状预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老改善阴道干涩，提高性生活质量,针对根源解决问题,因此，女性真正需要的是？,女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激素补充治疗（HRT）,原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素,围绝经期激素补充治疗方案选择原则,周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题,适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者,中国市场上常见的激素补充品牌,围绝经期：克龄蒙，补佳乐，倍美力，莉芙敏，芬玛通绝经后：替勃龙，安今益,35,Modified from Shoupe D. Presented at the FIGO World Congress, Washington, 2000.,总结,在适时的时机选择适时的治疗，获益大于风险；让健康、美丽永远相伴,美丽与健康是女性一生的追求，祝愿大家永远年轻、漂亮！,骨质疏松症的防治 安图县人民医院 李友莲 2017-02-28,骨 质 疏 松,骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。,正常骨 骨质疏松症,骨骼为何如此重要,（一）腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,骨质疏松的临床表现,(2)身材缩短，驼背,是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,骨质疏松与年龄及身高改变骨质疏松症的第一临床表现身高变矮？,女性衰老与骨质疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,50岁 60岁 70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！,(3) 骨折 是骨质疏松症主要后果。,骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。,三、什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨骼的结构和质量,正常材料和结构,材料不足,材料和异常结构,骨 质 疏 松 症 特 点,“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,骨质疏松症高危人群的自我检测 （一）,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？,骨质疏松症高危人群的自我检测（二）,6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,骨 质 疏 松 症 的 防 治,防治目的 减少骨折 延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获 增加骨骼强度防治措施 非药物 药物干预,关于骨质疏松防治（一）,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（从任何时候都不算早从任何时候都不算迟）,关于骨质疏松防治（二）,（三）富含钙、低盐、低糖、低脂和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（不能偏食）,关于骨质疏松防治（三）,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,关于骨质疏松防治（四）,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,关于骨质疏松防治（五）,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。,关于骨质疏松防治（六）,（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成,判 断 正 误,1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现