贲门胃底周围血管离段术

贲门胃底周围血管离断术术后护理,河北医科大学第四医院VIP病区 黄红威 2016-11-3,病例汇报,患者男，57岁主因间断黑便1月，既往患者无高血压，糖尿病，冠心病病史，乙肝病史20年，否认其他病史，无药物食物过敏史，入院后完善相关检查，胃镜及胸部CT汇报示食管静脉曲张，有手术指征，于2016年10月17日在全麻下行贲门胃底周围血管离断术+脾切除术，术后安返病房，目前患者恢复可。,贲门胃底周围血管离断术？,贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。,适应症,1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药物和内镜治疗无效需行急诊止血。2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。3.门脉高压症肝外侧支血管尚未充分建立，门静脉仍有较多向肝血流，分流术后会加重肝功能损害。4.脾静脉病变所致的区域性门脉高压症。5.分流术后再出血患者。,护理体会,术前准备与护理,完善各种检查及化验，准确评估肝脏功能（ Child-Pugh 评分）术前心理护理，对术前存在恐慌焦虑的患者进行心理疏导。肝硬化门静脉高压症的患者合并脾亢的可能性较大，术前注意患者血常规，凝血功能变化，及时发现贫血，白细胞减低，血小板减低等。,Child-pugh分级,饮食指导：饮食方面应给予高能量、适量蛋 白质、丰富维生素饮食，禁止过硬的食物，术前若需服用药物，可碾碎口服如有腹水给予低盐饮食。术前留置胃管时要涂抹石蜡油，留置时手法要轻柔，防止造成大出血。术前灌肠要用温盐水，禁用肥皂水，防止肝性脑病的发生。,术中护理,体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者,术后护理,一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切口辅料及渗出情况。术后心理护理及疼痛护理,引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。,呼吸道护理：患者因术后疼痛 害怕 咳嗽 ，咳痰 ，影 响呼吸道分泌物的排除，引起肺不张或者肺部感染等。应指导患者双手护住刀 口，深呼吸后进行有效 咳嗽 ，翻身拍背雾化吸入有利于痰液的排出。,注 意病人意识情 况 ，预防肝性脑病 如果病人表情欣快 或迟钝 ，定 向力和理解力减退 ，白天嗜睡 ，夜 间兴奋失 眠，举止反常，检查时出现明显神经体征，例如腱反射亢进，肌张力增 加等 ，应及时告诉医生。,术后并发症及护理,出血 术后 腹 腔 内 出血 是 一 种 比较 危急的并发症，也是术后最直接危及患者生命 的并发症 ，多在24小时以内发生，目前国内报道的研究出血是术后较常见的并发症（20%左右），术后我们应术后 密切观察引流液颜色、引流量 ，结合动态血红 蛋 白监测 ，引流液血红蛋白检测 ，病人血压脉搏变化。,膈下脓肿 多 由于膈 下积 血 、积液 未经 引 流排出所致。术后观察体温变化，脾切除术后 常有短暂的发热 （目前解释为不明原因的脾热），一般术后 12 周体温渐趋 于正常，若高热不退，应密切注意变化。,切 口感 染 和裂 开 由 于 营养 不 良或 有 大 量腹水 ，腹压增高 ，易造成切 口感染 ，一旦遇到剧烈咳嗽，易发生切 口裂开，为此要 求术 后指导患者翻身 、拍 背 ，指 导患 者有 效 咳嗽 、咳痰及深呼 吸，同时使用腹带 包扎伤 口，减轻腹压，注意加强营养支持。,门静脉血栓形成 门静 脉高压症术后 门静脉 系统血栓形成多与门静脉系统血流动力学改变、血小板逐渐增多 、手术对局部血 管的机械损伤及手术结扎时形成的血管盲端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症有关，术后护理时注意患者各项血液指标的变化。,胰瘘 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾 、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过 500 uL ，应给予禁食 、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗 ，同时保证引流管的通畅 ，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。,胃动力障碍 断流术要求彻底断流，以免遗漏高位食管支和异位的高位食管支 ，以预防再出血的发生 ，因此要切断迷走 神经 ，这是断流术后发生胃动力 障碍的原 因。发生后，一般给予胃肠动力药，胃复安等。,出院指导,病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷