例直肠癌晚期并肠梗阻术后造口伤口的护理

1例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后造口伤口的护理,学生姓名：魏桂花导师姓名：向泗雍 专 业：伤口造口专科 实习基地：江西省人民医院,2,3,4,6,目 录,1,5,引 言,病例介绍,护理措施,效果观察,护理体会,参考文献,引言,肠造口定义： 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液,理想的肠造口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、骨性突起部位。,引言,肠造口并发症,引言,造口回缩：造口低于皮肤表层， 可能发生在手术后或随访期，容易 引起排泄物渗漏，导致造口周围皮 肤损伤，增加护理难度。.原因：1、肠管游离不充分，产生牵拉力 2、肠系膜过短 3、造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 4、造口周边愈合不良 5、袢式造口的支架过早拔除 6、体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多,病例介绍,女性，63岁，农民07.15 因直肠癌术后8年腹胀腹痛3天,于2015年7月15日门诊以“直肠癌术后复发”入院07.22 急诊在全麻下行降结肠双腔造瘘术07.23 造口开放，责任护士行造口护理既往史：2007年行直肠癌根治术（Dixon术）。,全身评估,营养状况 身高160 cm 体重55kg BMI指数为21.4白蛋白 37g/L血红蛋白 68g/l心理状态 焦虑,局部评估,手术切口、行间断拆线大小 左下腹直肌上长20cm手术 疤痕降结肠造口：直径3.5cm，外观红润，造口回缩至腹壁下1.5cm，周围皮肤完整,2015-08-04,护理难点,造口回缩 回缩至腹壁下1.5cm心理焦虑：患者因为二次手术心理忧郁不配合治疗护理,2015-08-10,护理问题,有感染的危险：造口与切口太近有关潜在并发症：与造口袋黏贴困难有关焦虑：与缺乏造口护理的技术、知识有关,护理目标,预防并发症的发生患者能积极配合及参与造口自我护理患者及家属掌握造口护理技巧伤口愈合,08-10 造口护理,0.9%氯化钠清洗造口粉皮肤保护膜凸面底盘 + 造口袋+腰带,08-10造口护理,2015-08-10,2015-08-10,2015-08-10,2015-08-10,2015-08-10,2015-08-10,08-04首次伤口评估,类型 手术切口、行间断拆线 大小 左下腹直肌上长20cm手 术疤痕颜色 100%红色渗液 少量渗液气味 （-）,2015-08-04,08-04首次伤口护理,评估 手术切口 处理: 0.5%碘伏消毒 0.9%氯化钠清洗 拭干 外层覆盖水胶体敷料,2015-08-04,08-10伤口评估,类型 延期愈合手术切口大小 0.5cm0.5cm0.2 cm颜色 100%红色渗液 少量渗液气味 （-）,2015-08-10,08-10 伤口护理,评估 伤口延期愈合:少量渗液。 处理: 0.5%碘伏消毒 0.9%氯化钠清洗 拭干 藻酸盐敷料填塞 外层覆盖水胶体敷料,2015-08-10,08-17伤口评估,类型 伤口愈合渗液 无气味 （-）,2015-08-17,出院指导心理护理,进行合适的健康教育,建立良好的护患关系,鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪,出院指导(家属更换造口袋),出院指导(家属更换造口袋),出院指导-预防造口狭窄,健康指导,效果观察,2015-08-14,2015-08-17,0.5cmcm0.5cm0.2cm,愈合,2015-08-04,2015-08-10,护理体会,造口定位的重要性。凸面底盘的使用水胶体敷料既能保护切口,还能更好的贴合造口袋。湿性愈合理念,参考文献,1徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护理J . 中华护理杂志，2001，36，（10）：741-7422俞莉 . 肠造口周围皮肤常见并发症的护理J.当代护士，2011，（ 2）：9-10.3罗芳，营志远,戴全武.系统化护理干预对腹壁人工肛门病人生活质量的影响 J.护理研究 , 2 0 11 , 2 5 ( l0) : 2 19 一 2 2 0.4黄漫容，李敏易，吴少云54例肠造口刺激性皮炎患儿的护理J中华护理杂志， 201