动脉血标本采集

动脉血气标本采集,血气分析,血气指标正常值及含义动脉血气的采集方法采集动脉血注意事项,目的,1、准确反映机体的呼吸功能和代谢情况2、诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱.3、指导氧疗和机械通气.,适应症,1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功 能障碍者。2、呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。3、抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。,血气分析的正常值及含义,血气分析是用来动态判断通气和氧合状态及了解机体酸碱平衡情况的，也是检测呼吸机治疗效果的重要指标之一。PH值 PH代表血液的总酸碱度，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标,正常值为7.35-7.45 极端值为6.8-7.87.45为失代偿碱中毒：肺通气过度；利尿剂使用不当、胃肠道消化液丢失过多、低钾血症。7.35为失代偿酸中毒：肺泡通气不足、代谢率增加；循环功能减弱、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、胃肠道碳酸氢盐丢失过多（腹泻）,二氧化碳分压（PCO2） 是指血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力。是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。正常值为35-45mmHg。高于正常值表示肺通气不足称高碳酸血症，反映二氧化碳蓄积为（呼吸性酸中）毒也可见于代谢性碱中毒代偿期；低于正常值表示肺过度通气称低碳酸血症，反映二氧化碳排出过多为（呼吸性碱中毒）也可见于代谢性酸中毒代偿期。,氧分压PO2 是指血液中的溶解的氧分子所产生的压力，反映了肺部氧的摄入情况，正常参考值为80-100mmHg氧分压降低当 (80mmHg)为轻度缺氧；(60mmHg)为中度缺氧；（40mmHg）为重度缺氧。（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持,动脉血氧饱和度SO2(a)是指氧合血红蛋白与总血红蛋白的百分比，是对氧合和还原血红蛋白的评估。正常值：95-99%数值高说明氧的实际运输能力充分发挥，但也可能存在氧中毒的风险；数值低说明氧摄取减少。,钾离子正常值（3.5-5.5）mmol/L钠离子正常值（135-145）mmol/L钙离子正常值（1.15-1.29）mmol/L氯离子正常值（98-106）mmol/L,乳酸Lactate 在人体细胞内，缺氧会导致乳酸的产生，重度的缺氧，会使机体的有氧代谢转为无氧代谢而导致乳酸生成增加。因此，乳酸可作为组织氧需和氧供临界失衡的标志。乳酸浓度的监测可作为危重病人治疗是否得当的一种方法。,血气分析因其检验结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科医师采用。血气分析采血前后诸多因素直接影响检验结果,为了提高血气分析检验结果的可靠性,必须正确操作,以及做好采血前后病人的护理。,血气标本的采集方法,标本采集部位,桡动脉(此处动脉易固定,易暴露,不受体位和操作地点的限制,穿刺后易于压迫止血;)肱动脉(坐位、平卧位)股动脉(限平卧位，此处管径粗,成功率高)足背动脉(体位不限),操作前准备,操作前准备用物:治疗盘,弯盘,无菌巾,砂轮、2ml或5ml注射器,橡皮塞,抗凝剂(肝素2ml含 12500U),碘伏消毒剂,无菌干棉签,体温表。,采血前准备,1、测定病人体温(PH值与温度呈负相关,与PCO2和PO2呈正相关)2、吸氧者计算给氧浓度(=21+4*氧流量L/min)3、注射器抽2ml抗凝剂湿润管壁,并排空气推掉注射器内的抗凝剂(仅余注射器乳头处少量的抗凝剂即可,保证注射器内无空气)。,常规消毒,穿刺区皮肤:消毒面积要大,直径在5cm以上操作者的手指:操作者固定血管的示指、中指,消毒面积达两个关节以上。,采血程序图,物品准备,消毒皮肤物品、无菌治疗盘、2ml无菌干燥注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、指套、消毒棉签、检验单。,肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排尽注射器内多余的肝素溶液和空气。,选择动脉,通常选用桡动脉和股动脉。,常规消毒穿刺点,左手中、食指、无名指或戴指套。,消 毒,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。,穿 刺,动脉血自动充盈注射器1ml。,拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。,拔 针,用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀 。,贴上姓名标签，立即送检。,整理用物、记录,各动脉穿刺特点,1、桡动脉采血:进针角度:45度进针深度:根据病人皮下脂肪厚度患者的腕部伸直,掌心向上,手自然放松,穿刺点位于桡骨茎突为基点,向尺侧移动1cm,再向肘的方向移动0.5cm，动脉搏动明显处作为进针点。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管.,各脉动穿刺特点,2、股动脉采血体位:病人平卧,术侧大腿外展或外旋位位置:操作者可于髂前上棘与耻骨结节体表连线中点触及动脉搏动方法:股动脉搏动最强处作为穿刺点,中指固定,食指无名指绷紧皮肤,垂直进针。注意事项:拔针后按压510分钟,随后跟踪穿刺点是否肿胀、淤青。(股动脉穿刺因动静脉位置离得近,外侧 股神经,斜刺易深入静脉或神经,小儿在膀胱充盈时斜刺过深,易损伤膀胱造成感染出血,所以找准点,垂直进针很重要),各脉动穿刺特点,肱动脉穿刺定位: 位置:肘窝向内侧旁开约1cm,动脉搏动最明显处 该血管容易滑动,可用食、中指夹持定位。 进针角度:3040度.,各脉动穿刺特点,足背动脉穿刺法:1520度进针足背动脉搏动最强处进针,采集动脉血的注意事项,1、严格无菌操作2、穿刺部位皮肤如 破溃、感染、硬结、皮肤病等,不以进行穿刺取血。3、用注射器采血必须用肝素液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果PH值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低。 4、采血后针头刺入胶塞内,再把注射器放在两手手掌之间转动515秒,使血液与抗凝剂充分混匀。5、采取标本不能出现气泡,一旦出现气泡,应立即将气泡排出。,6、填写血气分析申请单时,要注明采血时间、体温(与PH值呈负相关,与PO2和PCO2呈正相关)、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量等参数.7、如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。8、采血后立即测定,从采集标本到完成测定,期间最好不超过30分钟(否则PO2和PH值都会下降).如不能立即测定,留置4摄氏度冰箱保存,以减慢新陈代谢速度,保存时间不超过2小时。,影响检验结果的因素,误抽静脉血送检时间长标本密闭差,空气进入标本内抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血标本抗凝不充分标本混有抗凝剂过多未准确书写体温、吸氧浓度病人紧张