甲状腺肿瘤患者的护理

,甲状腺肿瘤患者的护理,张少媚,学习目标,甲状腺手术术前准备(体位训练、用药、相关检查)术后并发症的护理,概述,常见疾病、多发疾病绝大多数为良性女性比男性高发,病因,碘摄入异常内分泌紊乱放射性物质遗传,分类,1、甲状腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤 滤泡状腺瘤 （多见） 乳头状囊性腺瘤腺瘤 2、甲状腺癌 头颈部较常见的恶性肿瘤，女性男性 乳头状癌（最多见，约占60，预后较好） 滤泡状癌（约占20，恶性程度乳头状癌） 未分化癌（约占15，多见于老年人，预后最差） 髓样癌（占7，常伴家族史）,护理评估,1、甲状腺腺瘤 无自觉症状 多为单个、圆形或椭圆形， 表面光滑，包膜完整 可随吞咽上下移动 生长缓慢,护理评估,2. 甲状腺癌 早期无明显症状 单个、硬而固定、表面不光滑 可随吞咽上下移动 晚期压迫、转移,3. 辅助检查（1）血清：T3、T4在正常范围内，各项功能检查多 正常（2）B超检查：进一步明确肿瘤为实性或囊性，边 缘是否清楚（3）核素扫描（4）降钙素（5）细针穿刺细胞学检查,护理诊断/问题,1.焦虑 与颈部肿块性质不明确、担心手术及预后有关。2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。3.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及且切口疼痛有关。,计划与实施,甲状腺腺瘤：手术切除甲状腺癌：手术切除+核素、激素、放疗,护理措施,（一）术前准备1、完善相关检查 X线、心电图、喉镜、Ca和P水平、T3和 T42、体位训练 颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）3、特殊物品准备 气管切开包,护理措施,（二）术后并发症的观察及护理1.呼吸困难和窒息2.神经损伤3.手足抽搐4.甲状腺危象5.甲状腺功能减退,1.呼吸困难和窒息,原因： 切口内出血压迫； 喉头水肿； 气管塌陷； 痰液阻塞气道； 双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等。预防：术后常规备气管切开包、给氧、吸痰装置； 定时测量生命体征； 麻醉清醒后且血压平稳取半坐卧位，协助翻身、 咳痰、做深呼吸； 术后6小时可进少量温或凉的流质，禁忌过热流 质； 严密观察伤口有无渗血、颈部肿胀，有无进行性 呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息等临床表现。,处理： 喉头水肿者，遵医嘱给与大剂量地塞米松 静脉滴注； 由血肿引起者，迅速敞开切口清除血肿彻 底止血； 必要时环甲膜穿刺气管切开。,2.神经损伤,（1）喉上神经损伤,紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤,损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 损伤内支喉部粘膜感觉丧失误咽/饮水呛咳 如切断、结扎上动、静脉时误伤，理疗可恢复,（2）喉返神经损伤原因： 手术操作直接损伤，立即出现症状； 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂时性、 36小时恢复。,表现：喉返神经前支声带内收肌后支 声带外收 肌，一组受损引起声嘶；双组受损可引起声 带麻痹、失声、 呼吸困难.处理：暂时性：理疗、针刺 双组受损呼吸困难：需作气管切开。,3、手足抽搐（术后12天）,原因：甲状旁腺误切，或受挫伤，或供血不足症状：针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛处理：饮食调整、补充钙,4.甲状腺危象（术后1236h）,原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所致。表现：术后1232小时高热，脉快，烦躁、谵妄， 甚至昏迷。处理：(1)吸氧； (2)体位：绝对卧床，呼吸困难半坐卧位； (3)建立静脉通路； （4）服用抵抗TH药物、激素； （5）必要时血液透析、血浆置换。预防：BMR降致正常范围方可手术,6.甲状腺功能减退,原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足处理：甲状腺激素。,护理措施,（三）心理护理 向患者及家属讲解本病的基本治疗手段及预后，多与患者沟通及交流吧，鼓励患者表达内心的感受，避免不良情绪；给予患者心理支持和安抚，引导患者正确对待疾病，保持稳定情绪，积极配合治疗。,护理措施,（四）健康教育 1.嘱咐患者坚持遵医治疗 全切者坚持服用甲状腺制剂；术后需加行放射治疗者遵医嘱按时治疗。 2.指导患者进行功能锻炼 切口愈合后可逐渐进行 颈部活动，直至出院后3个月，以防止瘢痕挛