骨质疏松疼痛的机理及治疗

骨质疏松疼痛的鉴别诊断与对策,天津医科大学第二医院疼痛诊疗中心 马文庭,内容,骨质疏松骨质疏松症骨质疏松疼痛的机理骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类鉴别诊断及对策,NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”1疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2,Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795. Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 廖二元，代谢性骨病学.人民卫生出版社，2003年10月，P693,骨质疏松疼痛与骨质疏松症,骨质疏松疼痛的机制,骨转换失衡,骨折,其他,骨组织微结构破坏,大量快速骨钙丢失,微骨折,骨骼畸形,肌肉、韧带受力异常,腰背部肌肉疲劳、痉挛,轻微外伤后的脆性骨折,疼痛多出现在骨折发生的区域,血供减少,疼痛感受器受刺激,相关激素调控、长期卧床制动,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。,骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类,骨质疏松症 继发某种疾病的骨质疏松骨痛 多发性骨髓瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症,骨质疏松症分类,原发性：绝经后骨质疏松症（型） 老年骨质疏松症（型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性： 指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松,骨质疏松疼痛高危患者的识别,识别并推荐主诉为骨痛的患者做进一步检查，是提高骨质疏松疼痛诊断率的第一步,通过下表问诊，有助于甄别患者是否存在骨质疏松的高危因素,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,骨质疏松症疼痛诊断,最常发生疼痛的部位：脊柱、髋部及四肢等。特征性表现：体位密切相关 仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重或翻身疼痛。骨质疏松患者中67%发生局限性腰背疼痛骨密度 T-2.5SD脆性骨折史,Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 廖二元，代谢性骨病学.人民卫生出版社，2003年10月，Ring JD. Too many osteoporosis patients are undertreated with analgesics. Chronic pain promotes bone loss. MMW Fortschr Med. 2003;145(48):43-45,骨质疏松疼痛鉴别诊断,药源性骨质疏松疼痛相关疾病,继发性疾病源性骨质疏松疼痛,其它原因继发骨质疏松疼痛,基本检查项目骨骼X线片实验室检查 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳,提 示 原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断,骨质疏松疼痛疾病实验室检查,25 （0H）D、1，25( OH) 2D性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇尿钙和磷血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。,骨质疏松疼痛疾病实验室检查,注： PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标,骨质疏松疼痛疾病实验室检查,骨质疏松诊断流程,甲状旁腺功能亢进症 高血钙、高尿钙、高PTH、高骨转换指标 多发尿路结石 口渴、多饮等症状 骨扫描、甲状旁腺检查骨软化症 发病年龄较轻、骨骼广泛变形 骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大 碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低多发性骨髓瘤 病变不均一：椎体之间、椎体与股骨之间骨密度差异明显,骨质疏松疼痛疾病鉴别诊断,骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别,骨质疏松疼痛治疗,抗骨质疏松药物 双膦酸盐 降钙素类、骨化三醇镇痛药物 非甾体类消炎药、曲马多、羟考酮微创治疗 椎体成形术 银质针骨骼肌松解术 神经根或硬膜外腔阻滞术 射频、阿霉素神经介入治疗术,骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致，单纯