宫颈癌前病变

组织学确诊的宫颈癌前病变（CIN）的规范化处理,宫颈癌前病变,特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌（AIS）CIN可分为3级：CIN1、CIN2、CIN3CIN分级也可采用两级分类：低级别CIN（相当于CIN1）及高级别CIN（相当于CIN2，3）2006年ASCCP循征医学共识指南：CIN2，3为癌前病变，应治疗细胞学LSIL组织学CIN1 细胞学HSIL组织学CIN2，3,内容简介,组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则CIN1处理原则CIN2，3处理原则宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则宫颈癌前病变治疗方法介绍宫颈破坏性治疗宫颈冷刀锥切术（CKC）宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ,组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则,CIN1处理原则,CIN1特点,多为HPV一过性感染所致60%病变可自然消退30%病变持续存在10%在2年内进展为CIN2，3,CIN1的处理原则,原则上无需治疗，临床观察细胞学HSIL、AGC等经组织学诊断的CIN1处理应慎重，尤其是阴道镜检查不满意者，必要时需选择宫颈诊断性锥切术,细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组织学诊断的CIN1处理原则,阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管内有无更高级别的病变,细胞学HSIL、AGC-NOS等经组织学诊断的CIN1处理原则,细胞学HSIL、AGC-NOS等，因其隐藏着较高比例的CIN2+/AIS，处理时应慎重阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性观察或诊断性锥切术阴道镜检查不满意诊断性锥切术,CIN1的随访,目的：及时发现病情进展者或CIN2，3漏诊者方案:6-12月重复细胞学检查 细胞学提示ASCUS，阴道镜检查连续2次细胞学检查阴性，回归常规筛查,CIN2，3 处理原则,CIN2，3特点,多为HPV高危亚型持续感染所致为宫颈癌前病变10年内进展为宫颈浸润癌几率20%左右,CIN2，3处理原则,必须治疗,CIN的治疗,CIN治疗方法,破坏性治疗冷冻激光电凝等 切除性治疗环形电切术LEEP或大环电切术LLETZ冷刀锥切术CKC激光锥切术等,治疗方案的选择原则,根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条件、医疗资源及治疗者的经验等决定治疗应个体化阴道镜检查满意诊断性切除术或破坏性治疗阴道镜检查不满意诊断性切除术子宫全切术不应作为CIN的首选治疗,CIN治疗疗效,经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显差异， 总失败率为5-15%CIN2，3宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管标本存在CIN2,3病灶，术后病变持续存在或复发的风险增加CIN病变持续存在或复发多发生在术后2年内,治疗后随访,CIN治疗后均存在病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应强调长期随访,CIN2，3治疗后随访方案,间隔6月细胞学检查 或间隔6月细胞学+阴道镜检查细胞学结果ASCUS阴道镜检查+宫颈管取材(ECC/宫颈管毛刷细胞学)连续2次细胞学检查 阴性，回归每12月的 常规筛查，至少持续20年,CIN治疗后相关并发症,短期：出血、感染、损伤等长期：宫颈管增生、硬化、粘连, 严重时导致宫颈管闭锁，继发闭经等对未来妊娠的不利影响早产胎膜早破低出生体重儿等,宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则,宫颈原位腺癌（AIS）,1952年Hepler 等首次描述极少见，但近年发病率有上升趋势宫颈腺癌的癌前病变与HPV18的持续感染有关(25-88%)50%合并有CIN2，3,CIN3合并AIS,AIS诊治难点,常规细胞学筛查敏感性低病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或阴道镜下无明显改变病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变也不能排除病变被完全切除部分病理及临床医生对AIS认识不足，导致漏断或治疗不足,AIS的临床处理原则,无生育要求者，建议行筋膜外全子宫切除术有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性处理，推荐CKC切缘阳性/ECC提示有高度CIN或AIS再次切除术，术后密切随访，6个月再次评估切缘阴性，定期随访,AIS保守治疗后随访,每6月联合细胞学、高危型HPV-DNA检