射频消融术如何从二位系统转到三维系统

崔英凯解放军二五二医院心内科,如何从二维系统到三维系统,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,6,总 结,5,传统二维射频消融术的缺点,传统的二维影像不能直观反映解剖结构，不能显示导管的三维位置，记忆功能有其局限性，需要术者自己记忆导管去过的位置及对应的电位时间顺序。信息分离是二维标测带来最大的问题。,传统二维射频消融术的缺点,单一体位下无法判断导管的纵深关系,通过多导判断好的位点，但是没有影像信息,复杂心律失常尤其大折返心律失常，除典型房扑外，传统的标测由于无法对导管位置及对应信息进行连续记忆，几乎无法标测。,传统二维射频消融术的缺点,传统二维射频消融术缺点,随着多电极标测导管大量应用，二维标测无法直观显示导管与心腔相对位置的关系，在解读的时候带来了更大不便。,二维射频消融术需要X线透视，而X线对人体最常见的损害是放射性皮炎，射频消融术引发肿瘤发生率大约为百万分之6501；对射线敏感的特殊人群：婴幼儿、孕妇、免疫功能低下患者。,1 Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62.,传统二维射频消融术缺点,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,三维射频消融术的优点,三维射频消融术的优点,标测HIS云，减少并发症,靶点判断机制更直观,回到靶点容易,Earley等 进行一项随机对照研究，对采用常规电生理、NavX系统、CARTO系统辅助三种方法进行比较。结果是手术总时间、即刻和短期成功率、并发症发生率和长期随访结果在各组均相同。NavX组X线透视时间最短。,总手术时间不增加，X线减少，开“零曝光”射频消融之先河。,三维射频消融术的优点,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,从二维转三维的可行性,从二维转三维的可行性,内 容,1,2,3,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,从二维转三维的准备工作,三维理念建立,从二维转三维的准备工作,熟悉人体相关解剖,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,三维射频消融术的优点,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,全三维指导室上速射频消融术,血管通路的建立,颈内静脉穿刺并置入鞘管：穿刺颈内静脉沿穿刺针送入钢丝钢丝接单极法确保钢丝远端进入腔静脉或右房，红点显示钢丝单极沿钢丝送入鞘管,CS电极放置,投照体位为LAO45、AP+头位；冠状窦远端出现房电位表明进入上腔静脉至右房；冠状窦远端房电位逐渐消失表明进入下腔静脉；CS电极先到达RV，远端记录到V波，通过顺钟向转并回撤之瓣环，找到CS口。,从左侧股静脉送入RV及His电极,导管从下腔静脉进入右房,全三维指导室上速射频消融手术,导管从下腔进入后逐渐出现腔内心内图,全三维指导室上速射频消融手术,血管通路及心腔模型建立,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,血管通路及心腔模型建立,术前体表心电图,全三维指导室上速射频消融手术,术前腔内心电图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次发作体表心电图,全三维指导室上速射频消融手术,术前心内图,第一次发作心内图,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,右侧消融靶点图,第一次消融断开图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次消融后心内图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次消融后为A型体表心电图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次消融后心室起搏图,全三维指导室上速射频消融手术,心房起搏图,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,左侧消融靶点图,第二次消融靶点图,全三维指导室上速射频消融手术,术后心内图,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,术后心电图,内 容,1,2,3,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,5,从二维转三维的准备工作,总 结,全三维指导