关节松动术修改后

关节松动术,关节松动术,（一）定义（二）治疗原则（三）治疗方法（四）适应证和禁忌证（五）具体应用,定义,关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。,定义,关节松动术的运动类型关节松动术的目的,被动振动运动,持续牵拉,减轻关节疼痛,增加关节活动度,治疗原则,1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：,1、基础知识,（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。,（2）关节的附属运动,关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。,1）滑动,滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。,1）滑动,骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的,运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；,运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。,2）转动,从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。,3）轴旋转,骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。,3）轴旋转,如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；转动 往往导致关节受压而不单独使用。,4) 压迫,使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。,4) 压迫,正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,5) 牵拉和分离,牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。,2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法,（1）分级标准级：级：级：级：,麦特兰德（Maitland）手法分级标准,组织阻力,解剖极限,（2）手法应用选择,手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。1）Maitland手法的选择级疼痛 疼痛+关节僵硬 粘连，挛缩。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：均可用。生理运动：ROM正常60%才可应用，多用级，极少用级。,（三）适应证和禁忌证,1、适应证：（1）关节内及周围组织存在粘连现象：（2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。,（四）适应证和禁忌证,2、禁忌证（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）恶性肿瘤疾病的患者。（5）严重骨质疏松患者。（6）马尾神经受压迫的患者。（7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。,（四）适应证和禁忌证,（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C12颈椎关节。（10）急性神经根性炎症或压迫（11）婴儿、儿童患者。,（五）具体应用,周围关节松动术一上肢带二 肘关节及前臂三 髋关节四 膝关节和小腿,盂肱关节解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动,返回,分离牵引,长轴牵引,返回,外展向向足侧滑动,前屈外展向向足侧滑动,返回,前后向滑动,返回,后前向滑动,返回,水平内收摆动,返回,侧方滑动,后前向转动,返回,内旋摆动,返回,外旋摆动,返回,松动肩胛胸壁关节,返回,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,前面,后面,肘关节解剖,肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节,返回,生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）,附属运动分离牵引长轴牵引侧方滑动屈肘摆动伸肘摆动,返回,分离牵引,长轴牵引,返回,侧方滑动,返回,髋臼唇,股骨头韧带,髋关节解剖,返回,生理运动屈-伸，内收-外展内旋-外旋,附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动,返回,长轴牵引,分离牵引,返回,后前向滑动,前后向滑动,返回,旋转摆动,返回,股骨,胫骨,髌骨,髌韧带,半月板,髌上囊,翼状襞,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节：股骨下端