先心病介入治疗

先心病介入治疗,怀化市第一人民医院 申强,概述,先心病：是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。正常人群发病率为2-5。,概述,常见的先心病：室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法乐氏四联症主动脉瓣狭窄主动脉缩窄,概述,治疗方法：一、外科手术治疗优点：传统方法、疗效确切缺点：风险大 、创伤大 、术后恢复时间长 、疤痕大,概述,治疗方法：二、先心病的介入治疗： 是用心导管介入的方法治 疗某些先心病，其方法是 穿刺股动脉或股静脉，将 特制导管送到心脏病变位 置,在X光透视指导下进行 治疗。,历史与展望,1967年Porstman最早用泡沫塑料封堵PDA成功，开始先心病介入治疗1976年King和mills首次使用双伞装置封堵ASD1982年Kan对一例8岁儿童成功进行了经皮球囊腔内肺动脉瓣成形1988年Lock用伞封堵VSD成功90年代技术逐渐成熟并广泛应用于临床,目前哪些先心病可进行介入治疗,各种类型和不同直径的动脉导管未闭大部分继发孔型房间隔缺损肌部和膜部室间隔缺损肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣狭窄主动脉缩窄肺动静脉漏冠状动脉漏,术前准备,病人准备化验：肝、肾功能、电解质、血常规、出凝血机制、血沉、血型检查：心电图、心超、胸片病人和（或）家属签署知情同意书备皮、术前6h禁食、排空大小便建立静脉通道，适当镇静，儿童可予麻醉预防感染、术前抗凝,设备准备,导管室设备：X线造影机、高压注射器、心电和压力检测仪急救设备：心脏起搏器、除颤器、面罩呼吸囊等心脏超声检查设备,几种常见先心病的介入治疗,房间隔缺损,适应症：继发孔中央型房缺直径4-34mm边缘距二尖瓣口、肺静脉口、冠状静脉窦口5mm边缘距房间隔左房面边缘15mm、距右房面边10mm,房间隔缺损,禁忌症：右左分流伴肺高压；上下腔型房缺、原发孔型房缺；房缺直径、边缘未达到适应症要求；左房发育不良；左房内隔膜；未矫治的复杂紫绀型先心伴房缺体重10Kg或年龄12个月,房间隔缺损,器械：右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm导丝、右心导管房缺测量器械：测量球囊、测量卡尺Amplater封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、长260cm0.035inch加硬输送导丝,房间隔缺损,方法：局麻（部分小儿可能需静脉复合麻醉）；穿刺股静脉先行右心导管术：进一步证实诊断排除肺动脉高压测量房缺直径：加硬钢丝； 股静脉；缺损房间 隔；左上肺静脉；测量球囊；缺损房间 隔；造影剂充盈球囊； 超声测量；X线影像测量；体外球囊测量,房间隔缺损,方法：伞片选择：Amplatzer装置房缺直径1-2mm ；装载于传输系统封堵：传输系统；左房；左房伞叶；腰部；右房伞叶；确定位置良好无残余分流；伞片释放,术后处理,1.术后卧床12小时。静脉给予抗生素。 肝素或低分子肝素抗凝。2.出院：如无并发症，术后3天即可出院3.随访：口服抗凝药3-6月，半年后复查心脏超声。,房间隔缺损,围术期用药：抗血小板：-氯吡格雷、抵克力得； 阿司匹林；抗凝：-术中肝素（100ug/kg)；预防性抗菌素其它：,房间隔缺损,并发症：栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）残余分流：少见。小分流无需处理溶血封堵器脱落外科治疗感染（局部；全身）心律失常：早搏；传导阻滞等其它：如过敏.,动脉导管未闭,适应症；10kg以上患者（幼儿或成人）未闭导管直径4-24mm各型（管型、漏斗型、窗型）均可左向右分流,动脉导管未闭,器械：右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm导丝、右心导管测量器械：5F猪尾导管封堵器材：封堵伞或弹簧圈（PDA最小直径36mm）、装载器、输送鞘管、长260cm0.035inch加硬输送导丝,动脉导管未闭,方法：右心导管术；主动脉造影术：确定PDA类型测定PDA参数封堵：输送钢丝；股静脉；右心室；肺动脉，未闭动脉导管；降主动脉；传输系统；合适的闭合器（伞片或弹簧圈）；降主动脉；张开闭合器；听诊、超声、造影确定封堵效果；释放,动脉导管未闭,并发症：栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）残余分流：少见。小分流无需处理溶血封堵器脱落外科治疗感染（局部；全身）心律失常：早搏；传导阻滞等其它：如过敏.,肺动脉瓣狭窄,适应症：单纯肺狭伴流出道狭窄P=30mmHg;严重肺狭伴右向左分流；幼儿复杂先心伴肺狭姑息治疗,肺动脉瓣狭窄,禁忌症：肺瓣发育不良；先天性二叶肺瓣；极严重肺狭伴严重心衰,肺动脉瓣狭窄,器械：右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm导丝、右心导管扩张球囊:（球囊直径与瓣环直径比值为1.11.3),肺动脉瓣狭窄,方法（单球囊法）：右心导管术： 测压；右心室、肺动脉造影；明确PS性质、程度、瓣环直径等选择合适大小的球囊（1：1.11.3）：成形： 指引导丝；左上肺动脉；球囊导管；狭窄瓣膜；扩张球囊；重复右心导管检查，评价成形效果,肺动脉瓣狭窄,并发症：发生率 5%。死亡率0.5%。1、血管并发症2、心律失常3、血压下降、意识丧失、抽搐4、三尖瓣关闭不全、右心衰竭5、肺动脉瓣关闭不全6、肺动脉损伤及穿孔7、静脉撕裂出血,肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后,介入治疗的优缺点,优点：不需开刀，创伤小，胸部不留疤痕不影响美观；不需要全麻及体外循环，术中失血少，并发症少，安全性较高；住院时间短（57天），恢复快；治疗效果好，手术成功率95%以上，无需长期服药。,缺点：部分先心病不适合进行介入治疗；费用较高。,关于封堵器,封堵器是对房缺、室缺及动脉导管未闭的先心病进行封堵治疗的介入材料。由镍钛