戴主任追踪方法学在评审中的应用重庆

追踪方法学在医院评审中的应用,浙江大学医学院附属第二医院戴晓娜,追踪方法学介绍,追踪法（Tracer）的概念-2004年始于JCAHO2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研究与试点评估以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务品质评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性,追踪患者、专项管理系统，而非部门员工参与为主以开放式问题发问了解制度、流程、与实际操作过程确认矛盾处：标准符合程度、写与做的一致程度,追踪方法学的操作,个案追踪,个案追踪（追踪医疗服务提供过程）,患者个案追踪地图,2.急诊室：分诊入院与再住院给药程序，尤其高风险药物,1.最新的病人状态用药程序更改处方营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制病人卫教出院准备康复能力训练,3.放射影像部门患者身份核实患者状况及危象,5. ICU各单位之沟通入住评估再入住评估用药安全变更处方治疗程序重要设备维护与警示病危告知、同意卫教、感控,6.药房高风险药物，整个配药程序卫教、患者参与回收药物药物不良反应报告用药评估指导用药咨询TPN无菌操作,7.物理及其它治疗室交接程序治疗评估、再评估目标、设定-短、中长病人目标疼痛评估与相关文件出院准备、训练,患者信息聚焦范围症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入收治科室: 急诊室, ICU,4. 检验部门血液检查、检测资料收集、趋势生化检查、档案结果的报告,系统追踪,系统追踪（追踪系统要素）,系统追踪,对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程如药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、采购、储存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应监测等,追踪方法学的目标,评估组织系统，而非单一部门评估医院内的团队协作深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境,追踪过程,住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格,追踪访查工具,追踪主线及要点追踪地图追踪检查表追踪资料收集表改进建议汇总表,追踪主线及要点,重点,访查方法,病历查阅病人访谈人员访谈现场查看,病人评估(优先级)与其它部门(ICU)沟通医护人员训练及资格急救药品及设备配置,全院感控制度,康复评估与计划,全院急救流程,放射防护制度,放射安全委员会,患者安全目标,质量委员会,全院高危用药系统,康复科,检验科危险值通报,检验科,院感委员会,心导管室,药剂科,追踪实例（一）急性心肌梗死,追踪实例（二）质量数据应用,质量与安全管理组织医院质量与安全管理委员会各质量相关委员会质量管理部门各职能部门科室质量与安全管理小组,科室质量与安全管理小组,医院质量数据库,住院科室,住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数患者安全类指标单病种质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标甲级病历率平均住院日,手术科室,科室质量监控指标,住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数围术期预防性抗菌药的使用单病种过程（核心）质量管理的病种,科室质量监控指标,相关标准,相关标准,相关标准,相关标准,追踪实例（三）药物管理,病房,药房,药事管理与药物治疗学委员会,药物管理,追踪实例（四）感控追踪,重点实地部门访视 重症医学科、外科病房、新生儿病房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、血透室、口腔科、消毒供应中心、检验科、洗衣房、医疗废弃物处理中心、污水处理中心,感控追踪,感染控制追踪的目标是确定该组织的感染控制优势和风险点，并进一步识别出消除风险的必要行动,追踪焦点,手卫生(依从性、正确率) 院感委员会计划的执行 感染监测指标体系 环境（无菌、清洁、污染、普通区域） 消毒与隔离程序 应急程序 抗菌药物与耐药警示管理 人员培训,系统评估,绩效,可及性,适宜性,有效性,安全性,学科,内科,外科,妇科,儿科,功能,药物管理,患者服务,感染控制,追踪法与传统检查法的区别,新的病人系统焦点：以患者为中心，约定的服务标准依循系统整体的标准及过程合而为一，相互关连到整体,过去的部分功能焦点：部门焦点是以行事每一部门为主依循部门锁定标准及部门功能而没有检查到整体关系,追踪法与传统检查法的区别,新的病人系统