前列腺癌肾癌骨转移临床诊疗专家共识-发布会

前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2010年版),专家共识编写组,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点,前列腺癌骨转移的发生率,国外初诊前列腺癌患者中，约有20%合并骨转移。国内初诊前列腺癌患者骨转移率甚至高达85%在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有65%75%的患者将发生骨转移,前列腺癌骨转移的部位及骨质改变,以中轴骨转移为主，好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位往往表现为多灶性转移 95%的转移病灶是成骨性病变,约80%无相关临床表现前列腺癌骨转移的临床表现：骨痛病理性骨折肢体活动障碍脊髓压迫高钙血症通常在确诊前列腺癌骨转移后的10个月左右出现首次SREs,前列腺癌骨转移的临床表现,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点,肿瘤分期、分级与骨转移,PSA水平与骨转移,推荐行核素骨显像检查的标准,Gleason评分8前列腺癌临床分期T3或T4PSA 20ng/ml）伴有骨痛、骨折碱性磷酸酶升高高钙血症,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点,前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略,一线内分泌双膦酸盐,二线内分泌治疗化疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）,化疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）,姑息治疗为主骨转移灶治疗（双膦酸盐）,14-30月,12-20月,前列腺癌骨转移的治疗,饮食方面高钙饮食或/和补充钙剂(1200 mg/日)日晒1530分钟/日 补充维生素D(400800 IU/日)加强锻炼 根据健康状态和年龄选择适当的负重性体力锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度改变不良生活习惯 戒烟、降低饮酒量、避免咖啡因摄入,激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗,一线内分泌治疗是主要治疗手段 去势治疗(ADT)联合阻断雄激素治疗 (CAB)联合双膦酸盐类药物(证据水平为b)预防骨质丢失降低SREs提高生存率治疗高钙血症,ADT降低BMD1并增加骨折风险2,1. Adapted from Mittan D, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:3656-3661.2. Adapted from Daniell HW. J Urol. 1997;157:439-444.,ADT治疗与BMD减少,双膦酸盐预防骨丢失的价值,安慰剂对照研究,一代三代双膦酸盐能有效预防骨丢失,激素抗拒性前列腺癌骨转移的治疗,采用以多西紫杉醇为主的一线化疗方案对一线治疗失败的患者建议参加新药临床试验应用双磷酸盐降低SREs的发生,前列腺癌骨转移骨痛的治疗,双膦酸盐类药物局部放疗止痛药物骨科手术核素治疗,目 录,前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点,2010版共识更新要点,内分泌治疗联合双膦酸盐类药物可以提高前列腺癌骨转移患者的总体生存率推荐应用双膦酸盐类药物治疗激素敏感型前列腺癌骨转移（推荐分级为A级）,随机双盲、安慰剂对照的临床试验入组311名前列腺癌骨转移患者口服氯膦酸盐或安慰剂3年,MRC-PR05研究评价氯膦酸盐治疗前列腺癌骨转移的疗效及生存影响,PR05,英国医学研究理事会Medical Research Council (MRC)(UK)全程资助,组织学检查证明为前列腺癌或PSA100mg/L骨扫描或骨影像学检查显示骨转移（M1）初治或正在接受内分泌治疗者血钙正常，既往没有接受双膦酸盐治疗WHO状态评分0-2分12个月内没有参加过其他药物临床试验,MRC-PR05入组标准,PR05,PR05设计,随访与评估,PR05初期结果中位随访59个月,J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311,总生存率,P=0.082,PR05:氯膦酸盐显著增加近1倍前列腺癌骨转移患者总体生存,提高9%,提高8%,Lancet Oncol. 2009; 10(9): 872876.,小 结,前列腺骨转移率高以成骨性转移为主80%的骨转移患者无临床症状分期、 Gleason评分、PSA水平是骨转移相关的危险因素激素敏感性前列腺