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文档简介

房间隔缺损,心房间隔先天性发育不全所致的左右心房之间异常交通。分为原发孔和继发孔。,房间隔的胚胎发育,原发房间隔的作用,分型,原发孔型：部分型、过渡性、完全型继发孔型：中央型、上腔型、下腔型、混合型。,中央型ASD,上腔型ASD,下腔型ASD,ASD:血流动力学,ASD:病理生理,房缺临床表现症状： 1. 继发孔缺损，儿童期多无明显症状，常在体检时发现；一般青年期才出现症状，主要 为劳累后气促、心悸、乏力、心房颤动，易致呼 吸道感染和右心衰竭。当发生阻塞性肺动脉高压时，可发绀。 2. 原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高 压和心衰。,房缺的体征：左侧胸廓膨隆，右心搏动增强，少数有收缩期震颤胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3级吹风样收缩期杂音。P2固定分裂；肺动脉高压者，P2亢进当发生右心衰时，肝大，甚至出现腹水和双下肢水肿。原发孔缺损除上述体征外，由于常伴伴二尖瓣裂者，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。,继发孔型房缺的心电图,电轴右偏，不完全性或完全性右束支传导阻滞，P波高大，右心室肥大,原发孔型房缺的心电图,电轴左偏，P-R间期延长，可有左心室高电压和坐心室肥大,继发孔型房缺的X线表现,右心增大，肺动脉段突出，呈典型梨形心；肺部充血改变，透视下可见肺门“舞蹈征”；原发孔缺损可见左心室扩大，肺门血管明显。,房缺：二维超声模式图,缺损的位置、大小右心大小心房水平的血流方向,房缺：二维超声心动图,房缺的诊断,1. 主要依据体征、心电图、X线检查和超 声心动图2. 右心导管检查：右房血氧含量高于上、 下腔静脉1.9%容积；或者导管可经缺损 进入左房（不典型病例、有肺动脉高压 的病人）3.鉴别诊断：（1）肺动脉功能性杂音 （2）原发性肺动脉扩张等,房缺的手术适应证,1. 继发孔缺损病人，诊断明确，心电图示右心室 肥大，X线检查示心影增大，肺充血，即使无 症状，亦应手术2. 心导管检查示Qp/Qs1.5，即使无症状，应择期考虑手术。3. 重度肺高压者仍为左向右分流者，应争取手术4. 50岁以上高年病人如有症状，甚至出现房颤、 右心衰，内科治疗控制后，亦应手术5. 原发孔缺损病人，应早日手术,ASD手术：切开右房，显露中央型缺损,房缺手术：修补缺损,原发孔型房间隔的修补-1,原发孔型房间隔的修补 -2,介入法封堵房缺1,介入法封堵房缺
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