消化性溃疡

消化性溃疡,一、概述：概念及发病率,1、概念 消化性溃疡（Peptic ulcer或PU）：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,胃 的 解 剖（胃 的 位 置）,基 本 概 念,胃溃疡（Gastric ulcer，DU）胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer,GU）球部、球后,消化性溃疡,2、发 病 率,10Age: 2050M F（6:1）DU GU（3:1）Season,二、PU 的 病因和发病机制,1、病因,2、PU 发 生 机 理,防御因子攻击因子失衡,胃、十二指肠黏膜的防御因素（粘膜屏障）：上皮前：黏液和碳酸氢盐 上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮后：丰富毛细血管网 、前列腺素E（PGE） 损害因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物（HP）、胆盐、胰酶、药物、乙醇等,胃 粘 膜 屏 障,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,上皮细胞,胃粘膜屏障,损害因素,NSAIDs,胆汁反流,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌（Helicobacter pylori , Hp）,1982年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌，这一成果打破了胃病不能根治的误区。基于这些结果，Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。 2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。,Hp与 PU、胃炎及胃癌密切相关,非甾体类抗炎药,有效的镇痛及抗炎药物短期长期肌肉骨骼疾病冠心病 50内镜下胃粘膜糜烂出血用NSAID 1025胃或十二指肠溃疡 12出血、穿孔,NSAIDs: nonsteroidal anti-inflammatory drugs,胃酸和胃蛋白酶：,决定因素 当胃液pH值4时，胃蛋白酶失活1、DU壁细胞总数增多2、DU壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高3、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常4、迷走神经长期兴奋使胃酸和 G细胞分泌的促胃液素增加,易感因素,遗传因素（O型血）饮食因素身心因素（情绪应激）吸烟,三、病 理,病理特征-慢性溃疡部位DU：球部前壁GU：胃角、胃窦小弯,1、症 状上腹痛其他症状：腹胀、反酸、嗳气等 2、体 征缓解期：无明显体征发作期：上腹部压痛,四、临 床 表 现,部位：中上腹、剑突下性质：钝痛、灼痛、胀痛、隐痛慢性节律性DU：餐后24h（饥饿痛、夜间痛）GU：餐后1/21h周期性 / 季节性,腹痛的特点,消化性溃疡的疼痛特点,3、特殊类型的溃疡,无症状溃疡老年人消化性溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡,五、实验室及特殊辅助检查,特殊检查1、胃镜检查可对胃十二指肠粘膜直接观察，可在直视下取活组织作病理学检查，是确诊消化性溃疡首选的检查方法,2、X线钡餐检查 适用于胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。,侵入性胃粘膜Hp培养涂片染色尿素酶试验PCR非侵入性血清Hp抗体检测13C/14C-UBT粪便抗原检测,3、Hp的检测,六、诊断及鉴别诊断,诊断依据 典型病史：慢性、节律性、周期性上腹部隐痛，局部压痛等确 诊：X线钡餐及内镜检查,出血（bleeding）幽门梗阻（pyloric obstruction） 穿孔（perforation） 癌变（carcinomatous change）,七、并发症,PU 转 归,梗 阻,愈 合,癌 变,出 血,穿 孔,八、PU 的治疗,1、治疗原则近期目标：解除症状，促进溃疡愈合远期目标：Hp根除，预防复发、并发症,3、一般治疗,休息饮食生活习惯,4、PU的药物治疗,抗酸剂抑酸剂（制酸剂）胃粘膜保护剂Hp根除药物其他,1）抗 酸 剂,结合、中和H+，减少H+逆流提高胃液pH，降低胃蛋白酶活性,铝碳酸镁（达喜） Bayer铝碳酸钙（Rennie） Roche特点复方制剂，作用快（510 min）副作用少咀嚼片，口味好,抗 酸 剂,2）胃粘膜保护剂,前列腺素衍生物（喜克溃）硫糖铝（舒克菲）甘珀酸钠（生胃酮）铋剂（德诺、得乐）铝碳酸镁（达喜）替普瑞酮（施维舒）夏硅铝酸盐（思密达）谷氨酰胺（麦滋林 - S颗粒）瑞巴比特（膜固思达，Mucosta）,3）受体拮抗剂（）,H2受体 阻滞剂代表药物：法莫替丁、雷尼替丁特点 副作用少，服用方便,4）H+-K+ATPase阻滞剂（proton pump inhibitor, PPI）,奥美拉唑（Omeprazole，20mg,洛赛克） 兰索拉唑（Lansoprazole，30mg，达克普隆） 潘托拉唑（Pantoprazole，40mg，潘妥洛克） 雷贝拉唑（Rabeprazole，10mg，波利特） 埃索美拉唑（Esomeprazole,20mg，耐信） 依立拉唑（Ilaprazole,10mg）,5）Hp根除治疗,对HP感染引起的消化性溃疡，根除HP不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，