《来得时病例模板》PPT课件.ppt

OAD控制不佳联合来得时病例分享 西峡县人民医院王林 病历资料 性别 男年龄 81病程 19年体格检查 身高 165cm体重 59kgBMI 21 67kg m2 曾经治疗 优降糖 降糖灵 格列齐特 消渴丸等 目前治疗 二甲双胍 诺和龙 阿卡波糖 并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变 实验室检查 血糖指标 FBG 10 2mmol LPBG 19 8mmol LHbA1c 9 8 尿白蛋白阳性性 尿酮体阴性肝肾功能 血脂 凝血四项检查正常 病例特点 病程长 血糖控制不理想 出现并发症 患者高龄 子女工作忙 不能按多次时应用胰岛素 如何设定血糖控制目标 设定目标 有具体的A1C及空腹血糖的控制目标依据 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 以空腹血糖5 6为目标根据个体情况 60岁以下患者控制在4 4 6 0 60岁以上 7 0mmol L来得时剂量调整方案根据最近的空腹血糖水平每3 5天调整一次来得时剂量 设定血糖控制目标 目标HbA1c 7 5 空腹血糖 7mmol L目的首先控制空腹血糖 使之尽可能达标 促进A1C达标长期控制血糖 延缓和减少各种并发症发生 治疗方案选择 通过这个比较 突出基础治疗策略的优势 治疗方案 治疗经过 临床启示 强化治疗精细周到控制血糖 来得时作用覆盖24小时 无明显峰值 避免空腹和餐前低血糖 强化治疗方案可较好调控全天血糖 接近生理性胰岛素分泌模式 治疗结果 基础起始正当其时 空腹血糖正常化是A1C达标的前提 水落船低 RiddleMC etal DiabetesCarepublishedonlineOctober25 2011PolonskyKSetal NEnglJMed 1988 318 1231 1239 对于OAD控制不佳患者 Riddle研究提示 基础高血糖对A1C的贡献率达到76 80 权威指南推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标 ADA EASD共识推荐1 使用口服降糖药3个月 A1C仍 7 时 首选加用基础胰岛素 一经诊断 生活方式 二甲双胍 生活方式 二甲双胍 基础胰岛素 生活方式 二甲双胍 强化胰岛素治疗 生活方式 二甲双胍 磺脲类药物 2010年版中国2型糖尿病指南推荐2 基础胰岛素是口服药物失效时起始胰岛素的首选之一 DiabeteDiabetesCare Diabetologia 19April2012 Epubaheadofprint 2010版中国2型糖尿病防治指南 中国糖尿病诊断和治疗质量控制标准 指出 一种口服药控制不佳时即可起始基础胰岛素治疗 来得时独特的24小时平稳释放 一天一次更好地模拟生理基础胰岛素的分泌 显著降低低血糖风险 LeporeMetal Diabetes 2000 49 2142 2148 积极调整来得时剂量 空腹血糖不断改善 简便安心实现A1C达标 根据个体情况 60岁以下患者空腹血糖控制在4 4 6 0mmol L 60岁以上又合并有心血管疾病 7 0mmol L 来得时的起始剂量0 2IU kg d 根据最近的空腹血糖水平每3 5天调整一次来得时剂量 直至空腹血糖达标 吕朝晖等 中华内分泌代谢杂志2009 25 6 617 621中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 基础胰岛素剂量调整方案 平均剂量 0 4IU kg d FPG接近6 0mmol L目标 低血糖事件 低血糖事件较对照组减少 来得时低血糖风险少 可安心调整剂量实现空腹血糖正常化 促进A1C达标 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 422 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 3086 3 Yki J rvinenH etal Diabetologia2006 49 442 451 4 HansU Jankaetal DiabetesCare 2005 28 254 9 5 6 7 0 对于OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗 为什么来得时是首选 空腹血糖正常化是A1C达标的前提 众多指南一致推荐基础胰岛素作为OAD控制不佳的起始首选来得时更符合理想的基础胰岛素要求平稳无峰 一天一次