糖尿病足的教学查房

糖尿病足的教学查房,湖北省中医院三病区夏方妹,一、患者基本情况,患者姓名 罗崇和 性别 男 婚况 已婚年龄 69岁民族 汉族职业 专业技术人员 住院时间：2014年10月28日11时59分,二、简要病情介绍,主诉,口干、多饮、多尿5年，右足红肿10余天,患者诉5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，于当地医院体检查血糖高于正常值，诊断为“2型糖尿病”，自行口服降糖药拜唐苹,未监测血糖，1年前自觉病情好转遂停药，停药后未监测血糖,10余天前无明显诱因出现右足第二趾红肿溃烂，于当地社区医院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐苹50mgtid,格列齐特30mgqd，现为求进一步治疗，遂来我院就诊,门诊以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院症见：口干、多饮、多尿、右足红肿，第二趾红肿溃烂,足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，无头晕、无呕吐、无胸闷心慌，睡眠一般，纳食可，大便多。自发病以来，神清，精神一般，体力及体重无明显改变。,二、简要病情介绍,二、简要病情介绍,既往史,否认药物及食物过敏史。,过敏史,家族史,既往有阑尾炎切除手术，否认高血压，心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。,三、体格辅助检查,体格检查,T36.40P64次/分R20次/分BP136/67mmHg,望诊：舌淡红，苔薄白,闻诊：无异常气味,切诊：弦脉,神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾红肿溃烂。四肢肌力与肌张力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。,肾功能：尿素11.4mmol/L钠131.2mmol/L；氯94.1mmol/L 钙0.95mmol/L氯(CL)94.1mmol/L;钙(Ca)0.95mmol/L;,三、体格辅助检查,辅助检查,入院后查随机血糖为14.8mmol/L; 血常规：(WBC)16.32*109/L;C反应蛋白139.9mg/L 血酮体0.01mmol/L,糖化血红蛋白浓度6.5%胰岛素（空腹）10.69uIU/mL 胰岛素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mL C肽（餐后2h）1.16ng/mL尿微量白蛋白100mg/L,24小时尿量1.9L;24小时尿蛋白定量570mg/24hr,四、诊断治疗,中西医诊断,中医诊断： 消渴病阴虚燥热证 辨病辨证依据: 四诊合参，本病当属祖国医学“消渴”范畴，证属阴虚燥热型，患者嗜食辛辣炙煿，燥热内盛，伤及肺、胃、肾之阴液，肺肾阴虚则口干、多饮，胃阴虚消谷善饥则多食。邪热蒸津液外泄则多尿。舌脉所示，均为阴虚燥热所致。,西医诊断： 1.2型糖尿病2.右足红肿待查：糖尿病足？痛风？,四、诊断治疗,诊疗计划,按内分泌科常规护理，二级护理,予以降糖、改善循环,予以足部伤口换药,完善相关检查，进一步诊治,五、护理相关讨论,1、糖尿病的诊断标准及并发症有哪些？,有糖尿病症状且随机血浆葡萄200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),糖尿病的诊断标准,糖尿病的并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高血糖高渗状态,感染,低血糖,糖尿病的并发症,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变： 1.糖尿病肾病 2.糖尿病视网膜病变 3.其他糖尿病神经病变糖尿病足,慢性并发症,五、护理相关讨论,2、糖尿病足的诱发因素、临床分级及临床表现有哪些？,1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,糖尿病足的定义,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等,常见的诱发因素,糖尿病足的临床分级,0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。,糖尿病足的临床表现,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低，肤色苍白合并感染时足背皮肤发红,五、护理相关讨论,3、针对该病人有哪些护理诊断和措施？,糖尿病足的护理诊断,感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关皮肤完整性受损 与糖尿病足有关焦虑 与病情严重担心预后有关知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,糖尿病足的护理措施,1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。 溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。 应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,糖尿病足的护理措施,2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病 引起的物质代谢紊乱有关1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25 -30kcal, 轻体力劳动30-35kcal,中度体力劳动35-40kcal， 重体力劳动40kcal以上。 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病 者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体 重的5%。,糖尿病足的护理措施,2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质 米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量 的15%、脂肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、 25或13、13、13；也可按四餐分为17、27 27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合 药物治疗的需要进行适当调整。4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于 四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血 糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成 分低的水果等。,糖尿病足的护理措施,5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、 冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物， 防止低血糖。糖尿病肾病的患者，蛋白质摄入量控制在0.6- 0.8g/(kg/d),优质蛋白20%,以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、 瘦猪、羊肉为主。在严格控制血糖的前提下，适当增加 碳水化合物的摄入，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐， 可用山药、土豆、芋头等。每周测量体重一次，衣服 重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告 医师。,4、针对该病人如何做健康教育？,五、护理相关讨论,针对该病人如何做健康教育,1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态