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小儿外科急腹症PBL教学 邢台医学高等专科学校 韩秀慈,PBL病例（一）,女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C主要信息：？问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？ 病史采集?,PBL病例（一）,腹痛的性质、部位、过程腹痛伴随的消化道症状腹痛与发热其他,PBL病例（一）,主诉: 转移性右下腹痛20小时伴呕吐现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右 下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升 至37.8C。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕， 无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认 类似发作史。体格检查？,PBL病例（一）,体格检查？ 耐心、细心 操作轻柔 创造条件 全面检查,PBL病例（一）,体格检查原则全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触直肠指检,PBL病例（一）,体格检查原则视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？ 腹股沟、阴囊肿块？听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、 左右对比，应用适量镇静剂，压痛、 肌紧张 、肿块？,PBL病例（一）,专科检查腹部平，未见肠型及蠕动波；腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块；无移动性浊音，肾区无叩痛；肠鸣音无亢进。腰大肌试验阴性，肛指未及异常。 进一步辅助检查？,PBL病例（一）,血常规：WBC15.8109/L，N86粪常规（）尿常规（）B超CT腹腔穿刺病史总结？,PBL病例（一）,病史小结：患儿，女，10岁转移性右下腹痛20小时，伴呕吐T37.8C，右下腹固定压痛伴肌卫WBC15.8109/L，N86 诊断？,PBL病例（一）,诊断:急性阑尾炎（化脓性）病理分型：单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎梗阻性阑尾炎,PBL病例（一）,病理分期早期阑尾炎：25局部腹膜炎：40弥漫性腹膜炎25%侵润期：1脓肿期9鉴别诊断？,PBL病例（一）,急性胃肠炎急性美克尔憩室炎卵巢囊肿扭转急性肠系膜淋巴结炎溃疡病原发性腹膜炎结石？ 治疗？,PBL病例（一）,长期医嘱外科护理常规禁食,临时医嘱：三大常规肝肾功能，出、凝血时间先锋5号1.5g 10%GS 40ml ivgtt st!灭滴灵300mg ivgtt st!10%GNS 500ml今下午2pm全麻下阑尾切除术 备皮 术前医嘱见麻醉科医嘱,PBL病例（一）,并发症伤口感染腹腔残余感染粘连性肠梗阻预后 死亡率 2月，多发于410月乳幼儿， 2岁少见春秋季节多见,【发病年龄】,1、阵发性哭吵 为第一症状，剧痛，间隙期正常2、呕吐（反射性和梗阻性3、血便 起病后46小时，果酱样粪便4、腹块 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样5、全身症状,【临床表现】,【鉴别诊断】,1、菌痢2、急性出血性坏死性小肠炎3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎,PBL病例（三）,男，14月，腹股沟包块，哭吵，呕吐诊断？如何处理？,总 结,小儿外科急腹症,外科疾病：根据不同的征候群考虑不同的疾病 1，肠梗阻: 肠套叠、嵌疝、粘连性肠梗阻 肠旋转不良、先天性巨结肠 2，出血： 食道静脉曲张、美克耳憩室 胃十二指肠溃疡、 肠套叠 3，炎症： 急性阑尾炎、美克耳憩室炎,内科疾病：参照不同年龄考虑多发疾病 1，腹部消化系统疾病：菌痢、伤寒、 婴儿肠绞痛、传染性肝炎等 2，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染 肺炎、过敏性紫癜、中枢神经系统感染 脊柱结核、尿路感染、腹型癫痫,小儿外科急腹症,小儿外科急腹症,诊断关键 积极观察，在12小时内由同一位 医师再次检查比较。,外科急腹症特点,1，起病急、痛剧，持续4小时以上2，先腹痛，后发热、呕吐等症状3，腹膜刺激征：压痛、肌紧张4，肠型、块物 5， 疼痛：位置、范围、性质固