IABP应用

IABP的临床应用,海南西部中心医院吴钟伟,Company Logo,IABP的工作原理,IABP通过控制球囊在主动脉中的充盈和排空时间发挥作用，达到其治疗效果，即：1.增高舒张压，增加冠脉灌注；2.降低后负荷和心肌耗氧量,Company Logo,IABP适应证,1.各种心脏原因引起的心脏功能衰竭（AMI并发心源性休克；体外循环心脏手术后低心排；病毒性心肌炎等）2.高危患者的PCI治疗辅助（严重的左心功能不全、多支病变、高龄等）3.AMI后发生机械并发症（室间隔穿孔；乳头肌断裂；冠心病合并大室壁瘤等）4.外科手术辅助（高危患者CABG辅助、心脏术后脱机困难患者等）5.内科治疗无效的不稳定性心绞痛6.心肌缺血而致心律失常7、其他各种休克的支持治疗,Company Logo,IABP禁忌症,绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤相对禁忌症 严重的主动脉和外周血管粥样硬化 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 严重凝血机制障碍,Company Logo,2010中国STEMI 指南,STEMI合并低血压、低心排血量及对药物治疗无效的心源性休克患者为I类推荐。对合并心源性休克的STEMI患者，应用IABP越早越好，联合快速血运重建治疗有望改善其预后。STEMI并发机械性并发症时，IABP作为冠状动脉造影和修补手术及血管重建术前的一项稳定性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血流动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。,Company Logo,美国指南,Company Logo,IABP的安装,一、导管室造影条件下IABP安装。二、床旁IABP安装。1、无造影条件。2、患者血流动力学不稳定，无法安全转运至导管室。,Company Logo,IABP主机,显示屏幕：含所有功能按键,输出/输入讯号插座,球囊气体连接插座,AC电源,电源开关,Company Logo,氦气瓶,2.提起控制杆。,3.提起氦气瓶。4.逆时针旋出空氦气瓶。5.顺时针旋入新的氦气瓶。,1.关紧阀门。,Company Logo,球囊导管,Company Logo,一、检查机器,连接电源开机，检查显示屏、主机是否正常运转。切勿先打开球囊导管！,Company Logo,二、球囊导管的型号及选择,以病人的身高作为选择导管的依据,Company Logo,三、股动脉穿刺,1、穿刺点：腹股沟韧带中点下方2cm处。2、左手食指和中指摸出动脉走形，右手持针45或更小角度穿刺。3、使用改良seldinger法穿刺，不穿破动脉后壁，避免出现血肿。,Company Logo,穿刺失败原因1、反复穿刺致股动脉痉挛或局部较大血肿,导致穿刺失败。2、穿刺侧髂动脉严重硬化狭窄。,Company Logo,四、进导丝、扩皮,1、导丝遇到阻力，切勿使用暴力，必要时更换超滑导丝。2、经真皮、皮下组织、阔筋膜充分扩皮。,Company Logo,五、IABP 导管的准备,Company Logo,六、无鞘插管,IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，可减少下肢缺血的发生率，如无法顺利穿入时也可改为有鞘穿刺,重点：充分扩皮，充分分离皮下组织！,Company Logo,无鞘穿刺,止血装置,Company Logo,七、有鞘插管,局部动脉病变严重者必须有鞘穿刺置管,缺点：易导致下肢缺血,Company Logo,八、准确定位,球囊导管植入的位置:1、在有造影条件的情况下置入IABP导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。2、床旁安装时，将IABP导管的头端放在胸骨角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管位置。1）过低压迫肾动脉。2）过高压迫左锁骨下动脉。3）球囊偏位可到对侧髂动脉。,Company Logo,九、外接管道,1、压力管道应充分冲洗，避免血栓堵塞！2、氦气管应注意有无血液出现（球囊破裂）。,Company Logo,十、触发模式选择,心电模式,峰值模式,房颤模式,心室起搏,压力模式,心房起搏,Company Logo,十一、充放气时机调节,理想工作状态 PDPPSP BAEDPPAEDP APSPPSP,Company Logo,触发时机不良,1、充气过早生理效应:主动脉瓣提前关闭每搏量/心输出量减少前负荷增加增加加心肌耗氧,2、充气过晚生理效应:PDP(舒张峰压)增加不明显冠脉灌注不足,Company Logo,触发时机不良,3、放气过早 4、放气过晚 生理效应: 生理效应: 主动脉根部压力重新达到平衡 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 由于左心室射血的阻力增加和等容 后负荷降低效果不佳 收缩期延长而增加心肌耗氧 心肌耗氧未明显减少 心输出量减少,Company Logo,小结,1、IABP仍是目前急性心肌梗死合并心源性休克治