主动脉夹层教学查房

心内科倪晓苏,一例主动脉夹层患者的教学查房,病情简介,主要内容,查房的目标,回顾主动脉夹层的相关知识,主动脉夹层患者的护理诊断,1,2,3,4,主动脉夹层患者的护理措施,5,查房的目标,掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现了解主动脉夹层的病因、辅助检查重点掌握主动脉夹层患者的护理,概述,是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%35%，5年生存率可达50%以上.好发于5070岁的男性,男女发病率之比为25:1.,概念病因及发病机制辅助检查分型临床表现治疗要点,概念,主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。,病因及发病机制,病因至今未明80%有高血压史：血压的波动遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁的缺陷，尤其中层的缺陷妊娠期（内分泌变化）外伤,辅助检查,超声心动图：具有重要意义，特异性高CT或MRI： 确定分型和范围,起自降主动脉并向 远端延伸,DeBakey分型,起自升主动脉并延至 降主动脉,局限于升主动脉,临床表现,1.疼痛 性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部 如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。,临床表现,2. 血压及心率 1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系,临床表现,3.神经症状： 偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、大小便障碍,临床表现,4.压迫症状：压迫腹腔动脉及肠系膜动脉： 恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等 压迫颈交感神经：Horner综合征 压迫喉反神经:声嘶,治疗要点,非手术治疗： 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt) 和 外周动脉压 收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分介入手术治疗：封闭主动脉近端撕裂的内膜破口隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用,DeBakey 型夹层腔内覆膜支架置入术前、术后对比显示， 支架置入术后假腔内造影剂消失,患者的一般资料,姓名:张克明性别:男性年龄:51岁职业:工人主诉：突发腰腹部疼痛3小时诊断：型主动脉夹层心理状况：焦虑,现病史：08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样，无明显放射痛。胸部CT提示“DeBakey 型主动脉夹层” 入院：BP154/87mmHg HR72次/分既往史：高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药吸烟300年支,患者治疗,硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入控制心率及血压，镇静止痛治疗 08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分,护理诊断,术前1、舒适的改变-腹痛2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关3、有猝死的危险术后1、有感染发生的危险2、有切口血肿发生的危险3、知识缺乏,护理措施,术前 1. 疼痛的观察和护理 2. 血压及心率的观察和护理 3. 一般护理术后 4. 切口的护理 5. 肢体血供的观察和护理 6. 心理护理 7. 出院指导,护理体检,患者目前存在护理问题？下一步护理重点？,提问,主动脉夹层的分型？主动脉夹层血压、心率控制范围？主动脉夹层介入术后护理？,课后思考,主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？主动脉夹层Standfort分型？为什么只有型主动脉夹层 可以行介入治疗？,Thank You!,1. 疼痛的观察和护理,严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，注意有无降低血压和抑制呼吸等不良反应 注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛,2. 血压及心率的观察和护理,24小时心电监测,降低血压过程中严密血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。,3. 一般护理,急性期患者入住CCU常规吸氧（升/分）严格卧床休息避免用力过度, 保持大便通畅低盐低脂饮食,4. 切口的护理,手术切口通常在右侧股动脉经外科缝合止血，加压包扎止血观察有无渗血，血肿，皮下淤血,5. 肢体血供的观察和护理,密切监测血压注意左侧桡动脉及右侧足背动脉搏动情况观察肢体末梢皮肤颜色及温度、湿度观察肢体有无肿胀注意询问患者的肢体有无麻木感