急性胰腺炎

,急 性 胰 腺 炎,病因梗阻因素：胆结石、蛔虫。过量饮酒暴饮暴食高脂血症,病因高钙血症创伤胰腺缺血其他：药物、病毒感染特发性,发病机制及病理生理 脂肪与钙离子结合-皂化斑 胰酶吸收入血-血淀粉酶,病理1急性水肿性胰腺炎2急性出血坏死性胰腺炎,临床表现 程度不一，常在酗酒、饱餐后1腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。2恶心、呕吐3腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致,临床表现4腹膜炎体征：5其他：发热，黄疸，休克，精 神症状，胃肠出血及 脐Cullen征、Grey-Turner征、 手足抽搐、DIC,诊断,1实验室检查（1）胰酶测定： 血尿淀粉酶测定。 血清脂肪酶明显升高是诊断 急性胰腺炎较客观的指标。（2）其他：白细胞，低血钙等。诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。,、影像学诊断（1）胸部X线片：（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增强CT扫描（5）MRI,、临床分型 轻型：或水肿性。 重型：或出血坏死性。,轻型主要表现：腹痛，恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹部， 体征轻； 血、尿淀粉酶增高。,重型主要表现：除上述症状外， 腹膜炎范围大，扩及全腹， 体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模 糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。 可有胃出血或休克。 实验室检查：白细胞，血糖, 血钙,尿素氮或肌酐，酸中毒 PaCO2下降60mmHg应考虑ARDS， 甚至出现DIC、急性肾衰等。,的局部并发症 胰腺坏死：胰腺实质的弥漫 性或局灶性坏死，伴胰周脂 肪坏死。根据有无感染分 ： 感染性胰腺坏死 无菌性胰腺坏死。,的局部并发症 胰腺脓肿：急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。,的局部并发症 急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假性囊肿,治疗,1非手术治疗：（1）禁食、胃肠减压（2）被充水电解质，防治休克（3）解痉止痛（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂（5）营养支持（6）抗生素的应用（7）中药治疗（8）腹腔渗出液的处理,、手术治疗 手术指征包括：诊断不明确继发性的胰腺感染合并胆道疾病虽然合理支持治疗，而临床 症状继续恶化者。,（1）继发性胰腺感染 手术方式：剖腹清除坏死组织，放置多 根多孔引流管，以便术后持 续灌洗，然后将切口缝合。剖腹清除坏死组织，创口部 分敞开引流术。,（）胆源性胰腺炎的处理： 胰腺炎伴急性胆道梗阻者，应急诊或早期手术，解除梗阻、引流胆道。 无急性梗阻或感染者，可择期手术。,胰腺假性囊肿,是急、慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包裹，但无上皮细胞，故称假性囊肿。, 多位于胰体尾部， 囊肿增大可产生压迫症状。 可继发感染形成脓肿， 也可破溃形成胰源性腹水， 或破向胃、结肠形成内瘘。,临床表现和诊断 腹部肿物 腹痛 腹胀 淀粉酶 B超，CT有助于诊断。,治疗 囊肿形成早期（6cm）出现压迫症 状，囊肿合并感染或出血等并 发症。,常用手术方法：（1）内引流术：囊壁成熟后可作内 引流术。将囊肿与空肠或胃吻合（2）外引流术：适用于有明显感染， 囊肿时间短、壁薄不能作内引流 者。也可经皮穿刺置管行外引流（3）胰体尾切除术：胰体尾囊肿。,胰腺癌,胰头癌 胰腺癌中最常见的一种，约占胰 腺癌的2/3。 最多见的转移和扩散途径为淋巴 转移和癌浸润。 早期诊断因难，手术切除率偏低， 预后很差。,诊断,1临床表现：（1）上腹痛和上腹饱胀不适： 是常见的首发症状。（2）黄疸：是胰头癌的是主要 的症状和体征。（3）消瘦和乏力（4）消化道症状（5）其他：糖尿病,2实验室检查：（1）血清生化检查：（2）肿瘤标记物的检查： CEA、CA19-9最常用。,3、影像学检查：（1）上消化道钡餐造影。（2）B超（3）CT（4）内镜超声,3、影像学检查：（5）逆行胆胰管造影（ERCP）（6）经皮经肝胆道造影（PTHC）。（7）磁共振胆胰管造影（MRCP）（8）选择性动脉造影,治 疗,胰头癌的治疗原则： 早期发现、 早期诊断、 早期治疗。 手术切除是胰头癌治疗的有效方法。,胰头癌根治的常用术式：1、Whipple胰头十二指肠切 除术：仍为胰头癌的标 准术式。2保留幽门的胰头十二指 肠切除术（PPPD）3姑息性手术。,壶腹部癌,壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。 临床上与胰头癌有许多共同点，故两者统称为壶腹周围癌。,病理： 壶腹部癌的组织类型以腺癌最多，其次为乳头状癌、粘液癌。,诊断： 常见的临床症状为： 黄疸、 消瘦 腹痛。,壶腹癌：黄疸出现早，