肝胆胰脾的CT诊断

肝胆胰脾的影像学诊断,阜阳市第二人民医院 张金良,腹部CT解剖,腹部CT的检查技术,（一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。（二） 平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。（三） 增强扫描 1、团注非动态扫描； 2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描 （2）同层动态扫描； 3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。 （四）造影CT：肾动脉造影（CTA）、下肢造影CT等,肝脏,肝脏正常表现1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管：正常不显示。4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,肝脏解剖,肝脏解剖,肝脏解剖,肝脏解剖,肝脏的常见病CT表现,一、脂肪肝,病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,CT表现： 1、肝脏大小及形态改变： 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。 2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。,二、肝硬化,病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现 （1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低 密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” 病灶可单发，也可多发。 常同时有肝硬化表现。,三、原发性肝癌,增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。,肝癌 原发性肝癌（弥漫性）,（3）转移征象 门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。 淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。,平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度 ，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝 实质（中心低密度为坏死区，最外层低密 度带为正常肝组织和血窦受压改变）,四、转移性肝癌,转移性肝癌,五、肝血管瘤CT表现,（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描： 早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。 延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。,肝血管瘤CT表现,增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后3060秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。,肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。,肝血管瘤,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。,腹主动脉,肾,肝血管瘤,静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血管瘤,2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征,肝血管瘤,平扫,动脉期,门脉期,延迟,六、肝囊肿,病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。,七、肝脓肿,CT表现: （1）平扫 肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或 不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征 或靶征。 病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。,病因：细菌性、阿米巴性临床表现：发热、肝肿大和肝区痛CT表现： 脓腔 圆形低密度区，20-40Hu，不强化 脓壁环形带， 脓腔 密度女，胰头部常见，导管上皮腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植 CT为首选检查方法,胰腺癌CT表现,直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供,呈相对低密度.,胰腺癌,胰岛细胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部。分功能性及无功能性。功能性直径多不超过2cm，其内可见钙化(极小数),多为多血管性，增强扫描早期强化明显。少数为少管性,甚至为囊性改变.无功能性较大，平均10cm。,胰岛细胞瘤内钙化,胰岛细胞瘤囊变,CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 （6）胰腺脓肿。,急性胰腺炎,急性胰腺炎,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,慢性胰腺炎,CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。 （2）胰腺及胰管钙化。 （3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。 （4）胰腺假性囊肿形成。,胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,胰管扩张；假性囊肿形成。,胰腺假囊肿,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 ERCP诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺,脾脏,正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。,脾脏大,1、CT表现 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5个肋单元。 （3）脾脏下缘超过肝脏下缘。,脾外伤,1 脾包膜下血肿：表