医学生态学地方病与公害病

医学生态学 公选课,地方病与公害病,2,第1节 地方病,第2节 公害病,地方病与公害病,3,第1节 地方病,组成人体的元素,宏量元素：,微量元素：,C、H、O、N、Ca、P、K、S、Na、CL、Mg,含量 99.95 %,含量 0.01%,Fe、Zn、Cu、I、Mn、Se、Co、Al、Cr、F,组成人体的元素,4,第1节 地方病,微量元素的作用,体内近千种酶50%-70%需要微量元素参与或由微量元素组成酶的激活剂,1.参与构成酶和酶的激活剂,微量元素的作用,结合酶,5,第1节 地方病,HB：Fe,2.构成体内重要的载体和电子传递系统,微量元素的作用,微量元素的作用,6,第1节 地方病,3.参与激素等的合成和生理功能,微量元素的作用,微量元素的作用,I：甲状腺素的重要成分之一Cr：促进胰岛素的生理活性Zn：影响胰岛素的合成/贮藏/分泌及活性,7,第1节 地方病,4.调节机体的其他生理功能,微量元素的作用,微量元素的作用,I、Si、Zn、Al：机体正常的生长发育Zn、Cu、Mn、Se：机体正常的生殖生育Zn、Se、Cu、Mn、Fe：机体免疫功能,8,一.地方病概念,由地壳中某些化学元素在某些区域分布异常引起明显局限于特定区域,地方病,地方病：生物地球化学性疾病,第1节 地方病,9,地方病,甲状腺肿,氟骨症,大骨节病,10,地方病,二.地方病的特点,1.有明显的地区性,大骨节病分布,2.与某种微量元素关系密切,疾病的发生取决于某种元素的总摄入量,大骨节病分布：东北-西南,11,地方病,三.地方病的影响因素,1.地球化学丰度,12,地方病,三.地方病的影响因素,2.营养条件,Pro 可拮抗F、As等元素的毒性作用Vc 促进机体的F排泄,3.生活习惯,13,地方病,三.地方病的影响因素,砖茶（含氟量高）西藏、内蒙等地区居民“不可一日无茶”,一日无茶则滞三日无茶则痛宁可三日无粮不可一日无茶,3.生活习惯,14,地方病,三.地方病的影响因素,燃煤（F、As中毒）,皮肤溃烂 恶臭皮肤癌变,15,地方病,四.常见地方病,16,碘缺乏病,碘缺乏病,碘缺乏病：指机体因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的总称。包括：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等。分布：约有110个国家流行,17,碘缺乏症,1.人体的碘,来源：食物（80-90%）、饮水（10-20%） 功能：通过甲状腺激素体现（无独立功能） 影响甲状腺激素合成,智力元素,甲状腺激素 维持机体正常的新陈代谢 促机体生长发育/骨骼成熟 缺乏则发育迟缓 促中枢神经系统发育 0-2岁期大脑发育（过期补无效） 缺乏则诱发呆小症,碘缺乏症,1.人体的碘,智力元素,18,碘缺乏症,1.人体的碘,智力元素,生理需求量：每人75g/d（Min）供给量：150g/d碘缺乏：饮水中碘含量低于10g/L 或每日摄入量低于40g/d,19,地方性甲状腺肿,2.地方性甲状腺肿,别名：地甲病、碘缺乏病病因：碘摄入不足 碘摄入过量表现：甲状腺增生、肥大危害：易转化甲状腺肿瘤 甲状腺癌,20,发病机理：,甲状腺素合成不足垂体前叶促甲状腺素（TSH）分泌上升甲状腺滤泡上皮细胞增生（弥漫性肿大） 增生的滤泡上皮萎缩，胶质纤维增生 甲状腺腺体结节性肿大（结节性肿大）,碘缺乏：,地方性甲状腺肿,21,催化I-和Tyr氧化的酶的活性基团被I2占据 Tyr被氧化 甲状腺素合成 甲状旁腺激素分泌TSH 甲状腺滤泡上皮细胞增生 甲状腺腺体呈弥漫型、结节性肿大,碘过量：,地方性甲状腺肿,22,致甲状腺肿性物质：,地方性甲状腺肿, 无机盐,钙盐：抑制I2在消化道的吸收抑制甲状腺素合成锰盐：抑制甲状腺滤泡上皮细胞聚碘锂盐：抑制甲状腺素分泌,23,致甲状腺肿性物质：,地方性甲状腺肿, 饮食结构,Pro不足：Tyr缺乏，影响碘的利用卷心菜：有机氰化物，影响碘氧化木薯：氰化物，抑制甲状腺聚碘大豆：抑制甲状腺素重吸收,24,防治碘缺乏病日：5月15日,预防：,地方性甲状腺肿,科学补碘,25,地方性克汀病,3.地方性克汀病,病因：胚胎发育期或出生早期严重缺碘特征：智力障碍 神经-精神综合征表现：呆、小、聋、哑、瘫常见于严重碘缺乏地区,26,27,亚临床克汀病：缺碘引起的轻度克汀病。常表现为轻度智力落后、生长发育迟滞。发病比例远大于地方性克汀病，属于严重的公共卫生问题。,地方性克汀病,28,地方性氟病,地方性氟病,地方性氟病：又称地方性氟中毒，是长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病。主要表现：氟斑牙、氟骨症分布：世界上50多个国家都有本病存在,29,地方性氟病,1.氟入机体途径,氟,胃肠壁,肺泡,皮下,消化道,呼吸道,皮肤,血液,骨骼牙齿,积累,90%,10%,尿/汗 粪,30,地方性氟病,破坏钙磷正常代谢：对骨骼具双向影响：骨质硬化和骨质疏松氟骨症影响牙齿：氟斑牙抑制酶活性：抑制体内需钙、镁参加的酶活性能量代谢障碍 抑制骨磷酸化酶，影响骨组织对钙盐的吸收和利用骨代谢障碍影响神经系统：精神不振、易疲劳,2.主要影响,痛：腰背、四肢 木：四肢 僵：关节 挛：肌肉,3.临床表现,自觉症状,31,地方性氟病,白垩型：牙釉质混浊，呈白垩状着色型：牙釉质有黄褐色色素沉着、呈斑纹、横带状缺损型：牙釉质发生实质性缺损，表面呈孔状、浅窝状,3.临床表现,牙齿表现,32,地方性氟病,脊柱、四肢变形关节僵硬,3.临床表现,骨骼表现,33,地方性氟病,4.流行病学特征,34,地方性氟病,发病呈区域性：病因多样：饮水型、燃煤型、饮食型、工业污染型疾病特点：病变程度与F摄入量呈正相关营养相关：病变Ca、Va、Vc、Vd摄入不足时、促进氟骨症发生,5.预防措施,35,地方性氟病,饮水型：换水换饮用水源 改水饮水除氟饮茶型：改变饮茶习惯煤烟型：改进煤灶、加强除烟 使用除氟器食物型：推广地膜育种 改变食物干燥方法工业污染型：远离工业区、日常防护,36,硒缺乏症,硒缺乏症,硒缺乏病：指人体缺硒时发生代谢、细胞抗过氧化及清除自由基等功能障碍和病理改变引起小儿生长发育缓慢、心肌病变、肌肉萎缩、四肢关节变粗、脊柱变形、毛发稀疏、精子生成不良等一系列的临床表现。克山病、大骨节病与缺硒有密切关系。,37,克山病,1.克山病,克山病：病因不明，以心肌损伤、坏死为主要表现的一种地方性流行病，早期在黑龙江省克山县发现，故称之克山病病因：缺硒（主要原因） 饮食中钙、锰、钾、钠等元素不足,1）概况,区域：特定区域年度：1959年为60.18/10万 1964年为41.73/10万 1970年为40.42/10万季节：北方11月-2月，发病率90%人群：农业人口为主（育龄妇女、儿童）家庭：子女多的贫困家庭多发,38,克山病,2）流行特征,心脏外观改变：心脏大、重量增加，慢型克山病的心脏增大2-3倍心肌病理改变：早期心室壁出现多发性坏死灶，后期坏灶纤维化，呈片状、树枝状瘢痕心肌超微结构改变：心肌纤维肿胀，水泡样变性、脂肪变性；后期可见凝固性肌溶解坏死,39,克山病,3）病理改变,急型克山病：休克、急性心衰、严重心律失常。多见于成人及大龄儿童，多冬季发病，过劳、感冒刺激、感染为主要诱因。亚急型克山病：心脏水肿、增大，引发心衰、休克。2-6岁小儿多发，治疗不及时可转变为慢型克山病。慢型克山病：慢性心功能不全。面容缺氧，血压偏低、体循环障碍。,40,克山病,4）临床表现,健全预防系统：早发现/早诊断/早治疗治理生态环境：保证饮水安全、改善居住环境，减少感染机会消除诱发因素：注意防寒保暖，避免过度疲劳，减少心理、生理刺激提倡合理营养：增加蛋白质摄入量科学补硒：富硒食品、硒盐,41,克山病,5）预防,大骨节病：以关节软骨变性、坏死为主的慢性地方性疾病，又称算盘珠病、矮人病、柳拐子病,42,大骨节病,2.大骨节病,43,大骨节病,病因学说,生物地化学说：低硒环境食物性真菌毒素中毒学说：摄入谷物含治病霉菌（尖孢镰刀菌）有机物中毒学说：饮水被腐殖质污染综合效应学说：多种因素共同作用,44,汞污染与水俣病镉污染与痛痛病抗生素滥用成公害,公害病：,第2节 公害病,公害病,由环境污染引起的地区性特殊疾病。,45,汞污染与水俣病,汞污染与水俣病,46,镉污染与痛痛病,47,抗生素滥用成公害,抗