Neomedic吊带培训及吊带

尿失禁及无针吊带,什么是尿失禁,所谓幼稚，就是既憋不住尿，又憋不住话； 所谓不成熟，就是只憋得住尿，却憋不住话； 所谓成熟，就是既憋得住尿，又憋得住话； 所谓衰老，就是只憋得住话，却憋不住尿。,尼迈德：一个专注盆底全方位解决方案的公司。 用最全的产品线支持我们的理念。,50% of incontinence women,尿失禁的分型,压力型,急迫型,混合型,压力 + 急迫,各型尿失禁的比例,压力型: 50%急迫型: 20%混合型: 30%,左侧图示TVT 右侧图示TOT,TOTIn -Out,TOT 经闭孔无张力吊带,TOTOut-In,TVT-O Type (Gynecare),Monarc Type (AMS),临床常见的几种吊带,TVT RETROPUBIC,TOT TRANSOBTURATOR,无张力吊带(TVT-TOT),Single Incision TOT,单切口无张力吊带,Single Incision Mini-Sling,Mini Arc (AMS),Needleless (Neomedic),吊带市场发展趋势,与巴德的比较,治疗压力型尿失禁的吊带术式发展,Minislings,Needleless,TVT,TOT,吊带面积,无张力吊带的适应症,对于轻,中度压力型及混合型尿失禁患者可以达到85-90% 有效性.对于重度压力型及混合型尿失禁患者可以达到60-70% 有效性.,Neomedic 尿失禁解决方案,Male Solutions:,(TVT-R),Needleless,单纤维大孔径的专利设计,0.7mm空间4牛顿支撑力,无结技术. 减少细菌在网结沉积.,无针吊带成功率,J. Cabrera, et al. Minimally invasive surgical technique without needles (contasure needleless) for the surgical treatment of stress urinary incontinence: a multi-center trial.,多中心研究230个病人12个月随访,7年随访,上图为有结的吊带，有结处容易沉积细菌,120个病人，2年随访,Rafael Navazo等人contasure needleless: a single incision tot for the surgical treatment of stress urinary incontinence，Neurological and Urodinamic Urology，Arch. Esp. Urol. 2009; 62 (9): 719-723,与TVT-O结果比较,76例TVT-O， 78例无针吊带,手 术 方 案,使用抗菌素,每次手术都要使用注射用头孢唑啉(Cefazoline)。在缝合伤口前用抗菌素冲洗阴道切口。手术后服用7天每天服用500 mg阿莫西林胶囊(Amoxiciline)。,无针吊带手术的麻醉方法,10 cc 2% 的Lidocaine （利多卡因）+ 10cc 0.5 % 的Bupivacaina （普皮瓦卡因）和adrenaline （肾上腺素）加 40cc of saline （生理盐水）,总量为60cc。用18号硬膜外针头向两侧各注射20 至30 cc 上述麻醉剂。在插入18号硬膜外针头前用细针头麻醉阴道前壁，以避免插入18号硬膜外针头时病人感到疼痛。（首先用一支小的针，然后用一支较长的针）。为达到最佳局麻效果，注射麻醉剂后等候5分钟，再植入无针吊带。,手术步骤:,一、排空膀胱后在尿道中放置导尿管。,手术步骤：二,在尿道后方，先实施阴道前壁局麻，再用长的注射针沿着时钟2点和10点的方向分别向两侧麻醉。达到麻醉效果后在阴道前壁切开一个1-2cm小切口。,手术步骤：三,用分离钳或分离剪从阴道前壁切口，沿着时钟2点和10点的方向分别向两侧分离对尿道黏膜下层，直达耻骨下支，分离宽度与吊带同宽，确保吊带可以绝对平整地植入。不要用剪刀分离筋膜。,手术步骤：四,手术钳插入T型袋，每个钳子头插入T型袋的一个角。合拢手术钳，折叠T型袋。,手术步骤：五,把带有折叠的吊带随着钳子引入刚刚分离出来的尿道旁空隙，把吊带先向10点钟方向推人，当感觉到阻力（筋膜）时停止。然后穿过筋膜，进入闭孔下肌，听到“POP”声表示穿过了筋膜进入肌肉。到达合适的位置后（吊带中间的蓝线距离尿道中间线0.5-1.0cm）,张开钳子头打开无针吊带顶端的T型袋，固定吊带后然后闭合止血钳，从原路退出。吊带留置在体内。,手术步骤：六,然后，按照同样的方式向2点钟方向植入另一半吊带。当感觉到阻力时停止。打开手术钳，听到“POP”声表示进入肌肉。合拢手术钳，退出。吊带中间蓝线正好位于尿道中间线。在植入吊带后，吊带的对尿道起到一个支撑作用，达到防止漏尿的作用。,手术步骤：七,无针吊带的正确放置位置。吊带放好后，调节吊带的张力到适当的程度。去掉中间的蓝线。缝合阴道前壁切口，止血。吊带中央有一条蓝色标志线以确定吊带是否处于尿道中央位置。手术结束后剪掉标志线，并用可吸收线2/0缝合阴道切口。,注意事项,为了可以在手术后48小时内调节吊带松紧，也可以保留中间蓝线，如果植入的太紧，可以在手术后通过拉动中间线使其松弛一些。如果在48小时内需要重新定位吊带，可以通过阴道前壁的小切口向深层推吊带顶端的口袋以增加对尿道的支撑。当调节到满意的程度后就要减掉中间定位蓝线。,论 文,部分临床文献,Neomedic女性压力性尿失禁产品,(TVT-R),Remeex女性可调节吊带,Remeex男性可调节吊带,可调节吊带,给每位患者的尿道提供支撑,Remeex (Neomedic),Surelift腔镜下盆底修复术锚钉系统,Needleless无针吊带的优势,是继第一代吊带TVT之后第二代吊带TOT中