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食管癌治疗的现状和进展,中山大学肿瘤防治中心 崔念基,局部治疗的困境综合治疗的现状和问题个体化治疗需要解决的问题,局部治疗的困境,局部治疗的困境,互不连接的粘膜多点起源 丰富的淋巴管网结构 多发病灶（早期癌88.4%）,局部治疗的困境,区域及远地淋巴结转移 转移率高（33.3%52.9%） 转移位置分散（锁上37%，胸内64%，腹内47%） 独立预后因素 ，分期 (与) 淋巴结转移血行播散的可能 (N1术后临床检出远处转移，尸检高达50%) 淋巴结微转移现象,局部治疗的困境,就诊时患者多已处于局部晚期 吞咽梗阻症状局部病变常已不能手术 放疗剂量和方式受限肿瘤体积较大 单纯放疗并不能解决远处转移的问题,局部治疗的困境,解剖薄壁、串连器官，紧贴脊柱行走乏氧细胞多，放射敏感性较差贫困地区，营养不良,综合治疗的现状和问题,综合治疗的现状和问题,对象B和期 特点：N1，T3-T4综合术前诱导化疗/化放疗控制微转移，提高局控率，减少远处转移，提高肿瘤的可切除率综合术后放疗减少复发，提高局控率，最终目的是希望提高远期生存率,综合治疗的现状和问题,同期放化疗不能手术的期 目的：互补和协同作用，提高局控、消灭照射野外亚临床病灶、减少远处转移。 机制： 1.杀灭放射野外微小转移灶 2.抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性和潜在致死性损伤修复 3.直接杀灭肿瘤，放射增敏作用 4.作用不同时相细胞，起协同作用。,综合治疗的现状和问题,研究结果 1.术前化放疗 30%60%得到完全切除（UICCR0） 并发症、死亡率增高 Meta潜在可切除的食管癌2、5年生存率可分别提高3%和4% 关键术前放化疗得益者必须是获得pCR或降为期,综合治疗的现状和问题,2.同期放化疗 对于不能手术的食管癌取得明显疗效，局控率提高、远转率减少RT0G临床期试验 局部残留率 远转率 SR2 SR5 P单纯放疗 37% 37% 10% 0 0.05同期放化 25% 21% 38% 25%,综合治疗的现状和问题,趋势 N1和T3-T4，术前放化疗或同期放化疗 研究热点 选择低毒高效化疗药物 调整术前放疗剂量 通过分子生物学标记识别治疗效应,个体化治疗需要解决的问题,个体化治疗需要解决的问题,治疗前评估最重要是正确的分期 CT-提供胸腹部解剖细节，判别原发灶有无外侵最为可靠 EUST的测定最为精确，加用细针吸取活检可对淋巴结准确评价 PET-CT对远转发现优于CT，且可提高对非淋巴结转移灶的检出 免疫组化发现淋巴结微转移。如能结合胸腔镜、腹腔镜，则能提供更为准确的分期,个体化治疗需要解决的问题,预测放射敏感性和化疗的有效性 经验不多 分子标记治疗前识别治疗效应 FDG-PET在治疗1周后预告其治疗效应,总结,局部晚期食管癌治疗效果不理想综合治疗公认的方式术前化放疗综合治疗较单一化疗或放疗效果好 分
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