腹部的局部解剖与操作

局部解剖学,腹部的局部解剖与操作（1）,主要内容 Main Content,境 界 与 分 区 The boundary and region表 面 解 剖 The surface anatomy 腹 前 外 侧 壁 The Anterolateral Abdominal Wall,一、境界与分区Boundary and Region,1. 腹部的境界,上界：为胸廓下口，即剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；,下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。,2. (固有)腹腔的境界,上界：膈下界：骨盆上口,3A. 腹部的分区,(九分法),3B. 腹部的分区,(四分法),二、表 面 解 剖The Surface Anatomy,体表标志 Surface landmark表面投影 Surface projection,Xiphoid process剑 突,Costal arch肋 弓,Iliac crest髂嵴,Anterior superior iliac spine髂前上棘,Pubic tubercle耻骨结节,Superior edge of pubic symphysis 耻骨联合上缘,Pubic crest 耻骨嵴,1.骨性标志,2. 软 组 织 标 志,Location of inguinal ligament,3.体表投影,三、腹 前 外 侧 壁The Anterolateral Abdominal Wall,浅层结构 Superficial structures 深层结构 Deep structures,皮肤,浅筋膜,腹膜下筋膜,深筋膜和肌肉,The layers of the anterolateral abdominal wall,1.Skin2.Superficial fascia3.Deep fascia and muscles4.Transverse fascia5.Extraperitoneal fascia6.Parietal fascia,腹横筋膜,壁腹膜,（一）浅 层 结 构The superficial structures,皮肤 Skin浅筋膜 Superficial fascia,1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有弹性,2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。,Camper 筋膜,在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Campers fascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；,深层称为Scarpa fascia，是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜，在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。,Scarpa 筋膜,浅 筋膜,Skin,Superficial fasica,Scarpas fascia,Muscles of anteriorabdominal,Campers fascia,Transversalis fascia,wall,2. 浅筋膜,浅筋膜由富含大量脂肪组织的纤维结缔组织组成。在脐平面以上，仅含大量脂肪组织。在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Camper筋膜,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层称为 Scarpa筋膜。Scarpa筋膜:1) Scarpa筋膜在中线处附于白线。2)向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜。3)在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。4)在男性向下与阴囊肉膜和阴茎浅筋膜相延续.,浅动脉、浅静脉、皮神经,前壁：腹壁上动脉和腹壁下动脉的分支侧壁:肋间后动脉和肋下动脉的分支脐平面以下:有两条较大的浅动脉即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉,脐以上：经胸腹壁V胸外侧V 腋V ；脐以下：经腹壁浅V 大隐V 股V,分布具有明显的节段性：第6肋间神经分布于剑突平面第10肋间神经分布于脐平面肋下神经分布于髂前上棘平面（或脐与耻骨联合上缘连线的中点平面）第1腰神经前支分布于腹股沟平面。,腹壁浅A,旋髂浅A,胸腹壁V,腹壁浅V,髂腹股沟区和下腹部的皮瓣The ilioinguinal and the lower abdominal flaps,（二）深层结构 The Deep Structures,肌肉层次 Muscular layer血管、淋巴及神经 Vessels, lymph and nerve 腹横筋膜 Transversalis fascia腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia壁腹膜 Parietal peritoneum,1. 肌层 The Muscular layer,前外侧群 The Anterolateral Group The three flat muscles are the:腹外斜肌 external oblique muscle腹内斜肌 internal oblique muscle腹横肌 transversus abdominis：腹直肌 rectus abdominis锥状肌 pyramidalis,（1）腹外斜肌 external oblique muscle,腹股沟管皮下环 superficial inguinal ring:内侧脚medial crus、外侧脚lateral crus、脚间纤维intercrural fibers.,腹外斜肌External oblique,腹外斜肌腱膜External oblique，aponeurosis,脚间纤维,内侧脚,腹股沟管皮下环 superficial inguinal ring:内侧脚medial crus、外侧脚lateral crus、脚间纤维intercrural fibers.,返转韧带：外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接、腹股沟韧带、腔隙韧带：内侧脚的一部分纤维向下走行至后外下方，附着于耻骨梳、耻骨梳韧带,腹股沟韧带inguinal ligament、腔隙韧带lacunar ligament、耻骨梳韧带pectineal ligament,（2）腹内斜肌及其腱膜 internal oblique muscle & aponeurosis ：参与构成腹直肌鞘前、后层，结合腱 和提睾肌。,腹内斜肌,腹内斜肌腱膜,腹横肌腱膜,腹横肌,（3）腹横肌及其腱膜 transversus abdominis& aponeurosis：参与构成腹直肌鞘前层（弓状线以下）、后层（弓状线以上） ，结合腱 和提睾肌。,提睾肌 Cremaster muscle,腹股沟镰Inquinal falx联合腱 Conjoined tendon,腹横肌下缘,腹内斜肌及其腱膜和腹横肌及其腱膜形成的结构,腹直肌鞘后层,腱 划tendinous intersections,腹直肌,弓状线,锥状肌,（4）腹直肌 rectus abdominis（5）锥状肌 pyramidal muscle,腱 划,腹直肌鞘前层,腹直肌鞘,腹直肌鞘 rectus sheath, 腹直肌鞘 Rectus sheath,腹直肌鞘包绕腹直肌，由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成，分为前、后两层。在弓状线以上：腹直肌鞘前层 anterior layer of the rectus sheath 由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；腹直肌鞘后层 posterior layer of the rectus sheath 由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。在弓状线以下：腹直肌鞘前层由三个扁肌的腱膜构成；腹直肌鞘后层缺如。,2.血管、淋巴及神经Vessels, Lymph and Nerve,(1)动脉,1. 腹壁上动脉2.腹壁下动脉：起自髂外动脉深环内侧腹直肌鞘。体表投影：腹股沟韧带中、内13交点与脐的连线。,（1）,（2）,(1)动脉,3.旋髂深动脉：与腹壁下动脉同一水平发自髂外动脉，经髂前上棘内侧，行向髂棘前部的上缘，在此分支入髂棘内唇，临床上常取其为营养动脉的带血管蒂髂骨移植,(2)静脉,(3)神经,3.腹横筋膜,腹横筋膜,腹横筋膜 Transverse fascia,精索内筋膜：腹横筋膜在深环处呈漏斗形突出，延续形成,腹股沟深环：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方约1.5cm 处，由于精索通过而将腹横筋膜向外顶出，形成腹股沟管腹环窝间韧带：深环的内侧有时有一些纵行的纤维束加强腹横筋膜形成,腹横筋膜 Transverse fascia,腹前壁内面的皱襞及凹窝,4. 壁腹膜 Parietal peritoneum,5. 腹前壁手术常用切口,Thoracoabdominal incision,Superior median incision,Transrectus incision,Pararectus incision,Paramedian incision,Subcostal incision,Superior transverse incision,McBurneysincision,Inferiormedian incision,Inferiortransverse incision,Above the arcuate line,Below the arcuate line,四、腹 股 沟 区The Inguinal Region,境界 下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外侧缘 上界；通过髂前上棘的水平线层次与特点腹股沟管腹股沟三角 疝 ：腹股沟直疝 、腹股沟斜疝 、股疝,（一）境界 Boundary,1. 皮肤 skin2. 浅筋膜 superficial fascia3. 腹外斜肌 aponeurosis of external obliquus abdominis,（二）腹股沟区层次结构The Layers of the Inguinal Region,4. 髂腹下神经 Iliohypogastric n. 和髂腹股沟神经 ilioinguinal n.5. 腹内斜肌 Obliquus internus abdominis6. 腹横肌 Transversus abdominis,（二）腹股沟区层次结构The Layers of the Inguinal Region,（三）腹股沟管The inguinal canal,位置 Position 通过的结构 Structures passing through it两口、四璧 Two opening and four walls精索 Forming of the spermatic cord腹股沟斜疝 Indirect inguinal hernia,（三）腹股沟管 Inguinal Canal,1.位置2.内容3.构成4.临床意义,腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙，长45cm.,男性腹股沟管内有精索通过；女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管,皮下环（浅环）,腹环（深环）,腹股沟管有二口：,位置：,腹股沟管有四壁 ：,前壁：,腹内斜肌,腹外斜肌腱膜,后壁：,腹股沟镰,腹横筋膜,上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带,下壁：,腹股沟三角 Inguinal Triangle （海氏三角 Hesselbachs triangle）,构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝。,腹股沟三角,腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝,Indirect Hernia,Direct Hernia,股疝 femoral hernia,（四）、睾丸下降与斜疝的关系,胚胎3个月 7个月 出生时睾丸位于腹后壁下降髂窝腹股沟管深环阴囊,睾丸鞘膜腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸,“ 隐睾症 ” 下降途中,皮肤,皮肤,浅筋膜,肉膜,深筋膜,精索外筋膜,肌层,提睾肌,腹横筋膜,精索内筋膜,壁腹膜,腹膜鞘突,鞘韧带,壁层,睾丸鞘膜,脏层,鞘膜腔,阴囊壁,精索被膜,皮肤,皮肤,浅筋膜,肉膜,深筋膜,精索外筋膜,肌层,提睾肌,腹横筋