肘关节MR

2017/11/27,1,肘关节MR解剖及相关病变,2017/11/27,3,MRI扫描技术,病人处于舒适体位；表面线圈或专用线圈；横断位、矢状位和冠状位扫描；冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线；层厚：35mm，层距1-2mm；FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；序列：常规轴面SE序列（质子或T2WI）；然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI；应用脂肪抑制序列（STIR）；,2017/11/27,4,肘关节解剖,肘关节由三个骨性结构构成肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成，与桡骨头和尺骨构成关节，桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节；,5,肘关节的骨性结构,韧带：桡侧副韧带radial collateral ligament肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；桡骨环状韧带annular ligament of radius 位于桡骨环状关节面的周围尺侧副韧带ulnal collateral ligament起于肱骨内上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鹰嘴之间。,韧带解剖,2017/11/27,8,桡侧副韧带：起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴；包括三部分：环状韧带桡侧副韧带桡侧尺副韧带；,2017/11/27,9,桡侧副韧带,2017/11/27,10,尺侧副韧带：起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、后、斜行三束；前韧带止于尺骨冠突内侧缘；后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；斜行韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；,2017/11/27,11,尺侧副韧带,肌腱：伸肌总腱：前臂浅层桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌以一个共同起点，起自肱骨外上髁后面屈肌总腱：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌共同起点起自肱骨内上髁后面,神经桡神经：在外上髁稍下方，桡神经位于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙之间，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤，深支（背侧骨间神经）分布前臂背侧伸肌肌群正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间 尺神经：走行于肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,2017/11/27,16,肘关节MRI解剖隐窝,鹰嘴隐窝最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝；肱骨前隐窝分冠状隐窝和桡隐窝；环状隐窝包绕桡骨颈；尺侧副韧带隐窝位于尺侧副韧带（UCL）深部；桡侧副韧带隐窝位于桡侧副韧带（RCL）深部；,2017/11/27,17,肘关节MRI解剖滑囊,表浅滑囊鹰嘴滑囊鹰嘴皮下滑囊、腱内滑囊、腱下滑囊内上髁滑囊外上髁滑囊深层滑囊肱桡肌滑囊肱二头肌滑囊桡侧腕短伸肌下滑囊尺神经滑囊,2017/11/27,18,肘关节MRI解剖肌肉与肌腱,肘前肌群肱二头肌肱肌肘外侧肌群肱桡肌旋后肌桡腕长、短伸肌,肘内侧肌群旋前圆肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指深屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌 掌长肌肘后肌群肱三头肌肘肌,2017/11/27,19,肘关节MRI解剖动脉、神经,动脉肱动脉尺动脉桡动脉,神经正中神经桡神经尺神经,2017/11/27,20,MRI横断解剖,1.旋前圆肌2.二头肌3.肱肌4.肱桡肌5.桡腕长伸肌6.三头肌,2017/11/27,21,横断MRI解剖,箭头1尺神经箭头2肘管箭头3屈肌总腱箭头4正中神经箭头5桡动脉箭头6二头肌腱箭头7伸肌总腱,1.旋前圆肌2.肱肌3.肱桡肌4.桡腕长伸肌,2017/11/27,22,横断MRI解剖,1.腕尺屈肌2.指浅屈肌3.桡腕屈肌4.旋前圆肌5.肱肌6.肱桡肌7.腕桡长短伸肌8.指伸肌9.肘肌,箭头1.尺神经箭头2.正中神经箭头3.？箭头4.二头肌腱箭头5.桡动脉及桡神经分支,2017/11/27,23,横断MRI解剖,1.指深屈肌2.尺侧腕屈肌3.指浅屈肌4.腕桡屈肌5.旋前圆肌6.肱桡肌7.桡腕长短伸肌8.指伸肌9.腕尺伸肌10.肘肌11.旋后肌12.旋后肌头,箭头1.尺神经箭头2.肱肌腱箭头3.二头肌腱,2017/11/27,24,正常尺侧副韧带,2017/11/27,25,正常桡侧副韧带,2017/11/27,26,矢状位,二头肌,三头肌,肱桡肌,静脉,肱桡关节,桡骨头,浅静脉,旋后肌,旋前圆肌,肱骨,肱骨髁,环状韧带,桡骨,腕尺伸肌,桡动脉,2017/11/27,27,矢状位MRI解剖,黑箭头.肱三头肌肌腱灰箭头.肱二头肌肌腱白箭头.肱肌肌腱,2017/11/27,28,冠状位MRI解剖,桡神经,肱桡肌,桡骨小头,旋后肌,桡骨,腕桡长短伸肌,旋前圆肌,肱肌,静脉,肱骨髁,旋后肌,滑车,尺侧副韧带,旋前圆肌,桡结节,腕桡屈肌,掌长肌,指浅屈肌,指深屈肌,2017/11/27,29,肘关节常见病变MR诊断,外上髁炎（Lateral epicondylitis）,Clinical: 肱骨外上髁：指伸肌总腱起始部附着处. 肘关节内翻应力长期反复慢性累积性损伤，肌腱退行性变外上髁疼痛/压痛50%见于网球运动员（网球肘）桡侧腕短伸肌最先受累Imaging: 肱骨外上髁指伸肌总腱起始部附着处肌腱增厚，T1WI等信号，T2WI高信号，腱内部分撕裂，并见周围肌肉水肿；完全断裂者可将断端回缩；伴有桡侧副韧带撕裂。,2017/11/27,34,肱骨外上髁炎,内上髁炎（Medial epicondylitis）,内上髁：屈肌总腱（屈肌和旋前圆肌）起始部附着处较少见高尔夫球、投掷运动员影像表现与外上髁炎相似易导致尺神经卡压，严重者需手术松解,MCL、屈肌总腱撕裂,2017/11/27,37,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,2017/11/27,38,桡、尺侧副韧带损伤,在肘关节扭伤时合并发生；肘关节完全伸直时，肘内（桡侧）、外翻（尺侧）时，导致损伤；肘关节外侧（桡侧副韧带损伤）、内侧（尺侧副韧带损伤）明显压痛，活动受限；,2017/11/27,39,桡、尺侧副韧带损伤MRI表现,MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度；冠状面和横断位为最佳；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号；,2017/11/27,40,桡侧副韧带撕裂,2017/11/27,41,尺侧副韧带全层撕裂,2017/11/27,42,尺侧副韧带部分撕裂,2017/11/27,44,肱二头肌远端肌腱损伤,较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%；多见于中年男性，举重及健美运动员居多；肘窝疼痛，屈肘肌力减退；,2017/11/27,45,肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现,横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；,2017/11/27,46,肱二头肌远端肌腱损伤,2017/11/27,47,肱二头肌远端肌腱损伤,2017/11/27,48,肱三头肌远端肌腱损伤,很少见；完全性撕裂较不完全撕裂多见；往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；,2017/11/27,49,肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现,横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想；完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开；部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；,肱三头肌肌腱断裂,2017/11/27,51,肱三头肌远端肌腱损伤,2017/11/27,52,肱三头肌远端肌腱损伤,2017/11/27,53,肘关节游离体,游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化；MR：较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别；在GE序列T2*显示较理想；低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出；,2017/11/27,54,游离骨块,2017/11/27,55,肘部压迫性神经病变,肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生一系列征候群；尺神经受压病因：肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经；尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦；尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；,2017/11/27,56,MRI表现,压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似；受损的神经可表现为增粗、水肿、移位或受压变扁；对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳；,2017/11/27,57,尺神经损伤,2017/11/27,58,尺神经损伤,2017/11/27,59,肘关节滑膜炎,多为创伤性及化脓性病变，或为神经骨关节病和类风湿关节炎病变；滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限；滑膜炎一般伴有关节积液,2017/11/27,60,肘关节滑膜炎MRI表现,滑膜增生、增厚呈中等信号；关节腔积液（长T1长T2信号）；含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现；增强可见强化表现；,2017/11/27,61,滑膜炎,2017/11/27,62,化脓性肘关节炎,2017/11/27,63,腱鞘囊肿,2017/11/27,64,腱鞘囊肿,2017/11/27,65,肱桡肌滑囊炎,2017/11/27,66,骨挫伤,外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常；MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感,2017/11/27,67,肱骨髁软骨损伤,与其它关节软骨损伤表现一致；软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀；,软骨损伤,2017/11/27,68,软组织肿瘤,良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不包绕神经