脊柱神经检查

第七章 脊柱与四肢检查,教学目的要求,1.掌握指关节和膝关节畸形的临床意义，浮髌试验的检查方法及临床意义。2.熟悉脊柱的检查方法及临床意义。3.了解四肢的检查。4.掌握浅反射、深反射、病理反射的检查方法及临床意义。,第一节 脊柱颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 尾椎,一、脊柱弯曲度,生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸,前,1.脊柱后凸脊柱过度后弯称脊柱后凸，俗称驼背,好发于胸段脊柱佝偻病(儿童)结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊椎退行性变(老年)其他：外伤等 脊柱前凸：先天性髋关节脱位 腰椎滑脱 多发生腰段,2.脊柱前凸当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,3、脊柱侧凸, 体位：双足并拢站立，双下肢直立， 双手自然下垂, 脊柱侧突,姿势性侧凸,儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症,器质性侧凸,特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形,脊柱侧突,二、脊柱活动度,正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性检查方法前屈后伸侧弯旋转等,脊柱活动度,后伸35-45 ,前屈35 -45,侧弯45,旋转度60-80 ,颈椎,脊柱活动度 腰椎,后伸30,前曲80,侧弯35,旋转度30,1、颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位2、腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位,三、脊椎压痛与叩击痛,压痛表明病变较浅叩击痛表明病变较深正常人无压痛 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症,脊柱压痛的检查方法,脊柱叩击痛的检查方法,直接叩击痛, 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出,间接叩击法,脊柱检查特殊试验,拾物试验,腰椎病、腰肌外伤,正常,脊柱检查特殊试验,直腿抬高试验,正常80-90,腰椎间盘突出、坐骨神经痛,第二节 四肢,一. 形态异常（一）腕关节变形：腱鞘囊肿；腱鞘滑膜炎（二）指关节变形：爪形手、梭状畸形,（三）膝关节变形,肿胀：膝关节积液、滑囊炎、膝关节结核 肌萎缩：废用性萎缩摩擦感：膝关节面不光滑,膝关节的特殊检查浮髌试验: 病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次。按压时有髌骨与关节面碰触感，松开有髌骨 浮起感提示中等量以上关节积液（50ml）。, （四）杵状指（趾）：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良,杵状指（趾）,（五）匙状甲,见于缺铁性贫血、高原疾病,肢端肥大,肢端肥大,肌肉萎缩：周围神经病,静脉曲张,（六）膝内、外翻膝外翻（X形腿）：佝偻病膝内翻（O形腿）：佝偻病,（七）足内、外翻畸形,第四节、神经反射检查,反射是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,神经反射检查,一、浅反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睾反射4、跖反射5、肛门反射,一、浅反射,1 角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,2、 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,腹壁反射：上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。,4、跖反射：反射中心为S1-2用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲,二、深反射,深反射敲击手法,二、深腱反射定位,1、肱二头肌反射：,医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,2、肱三头肌反射,医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。,肱三头肌反射,3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5节。,桡 反 射,4、膝反射： 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,膝 反 射,5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,跟腱反射,深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,三、病理反射,椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,.Oppenheim（奥本海姆）征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,.Gordon（戈登）:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,.Chaddock（查多克）征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,5、霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢,病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,四、脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,3. Brudzinski（布鲁津斯基）征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为