脊柱关节检查

脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科王艳艳,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能: 传递重力 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine), C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of spine),脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）,部位:胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）成年人强直性脊柱炎老年人骨质退行性变,佝偻病-脊柱后凸,结核病导致脊柱后突,强直性脊柱炎,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）,部位：腰椎多见临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,脊柱活动检查,活动受限原因？,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱常用检查方法,腰骶椎检查直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 70阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。拾物试验颈椎检查,四肢与关节,一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,四肢理学检查,四肢与关节,常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,水肿,可凹性? 对称性？非对称性？全身性？局限性？,下肢静脉曲张,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫,四肢与关节,一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,肩关节,关节构成关节活动特殊检查,前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90,Dugus 方肩畸形,(Shoulder joint),关节物理检查(Examination of joint),肩峰,上角,下角,喙突,肩胛切迹,冈上窝,冈下窝,肩胛冈,肩胛下窝,关节盂,大结节,小结节,肱骨头,解剖颈 外科颈,桡神经沟,肱骨小头,内侧髁,尺神经沟,肱骨滑车,鹰嘴窝,外侧髁,2. 肩关节,肩关节,由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。,Ranges of motion of shoulder joint,前屈 90；后伸45外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90,肘关节,构成关节活动特殊检查上肢携物角,屈肘 伸肘180,肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折(不改变),1015,(Elbow joint),手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30,圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿,(Hand),腕 关 节 (Wrist joint),腕骨,腕骨共有8块分为两列每列各4块均以其形状命名。 近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。,手舟骨,大多角骨,小多角骨,月骨,三角骨,豌豆骨,头状骨,钩骨,腕骨间连结,属于平面关节,由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。,3 Ranges of motion of wrist三个活动度的测量方法,背伸 3560 ;掌屈 5060;桡偏 尺偏 30,腕关节及手的畸形,腕关节：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿手：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 腕垂症桡神经损伤 猿掌正中神经损伤,类风湿关节炎（RA）,（骨性关节炎）OA,银屑病关节炎,痛 风,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋45 内收25和外展60屈曲及伸展30,构 成关节活动,(Hip joint),髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),步态异常,呆步：化脓性关节炎； 髋关节强直鸭步：先天性髋关节脱位跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核,四 肢,膝关节检查正常膝关节活动范围0 150关节腔积液浮髌实验关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）,膝关节积液,thanks!,皮肤,颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节,皮 肤 -颜色与疾病,苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病,stained yellow,总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病,cyanosis,常见部位产生原因,皮疹,斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculo