围手术期

围手术期护理,定义,围手术期：包括三个阶段。 手术前期 手术中期 手术后期围手术期：是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至病人基本康复的过程。,健康史和相关因素一般情况：年龄，性别，受教育程度、职业背景等。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受手术治疗，手术种类。用药史：是否服用与手术或术后恢复有关的药物。药物过敏史：有无青霉素，普鲁卡因等过敏。 遗传病史个人史：吸烟、饮酒习惯等。女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。,手术前护理-护理评估,手术前期-护理评估,身体状况：评估生命体征和主要体征。各系统状况：心血管系统、呼吸系统、神经系统、 血液系统等。辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT、心电图、 内镜检查等。,【护理诊断问题】 【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,【护理措施】,（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘雾化）。,【护理措施】,2、胃肠道准备 目的： 减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮 食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌 素、服缓泻剂。,【护理措施】,3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：术前一天嘱病人洗澡，修剪指甲，手 术区需去除毛发（备皮） 范围：以切口为中心15-20cm 4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。 5、其他准备（药物过敏试验 、签同意书、术前 晚用镇静药）,【护理措施】,（三）手术日晨护理 四测;检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。,第二节 术后护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室 直至出院这一阶段的护理。 （二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,【护理评估】,（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况。,【护理评估】,（三）外科热： 因机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,【护理诊断问题】 【护理目标】,（一）低效呼吸型态 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,【护理措施】,（一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。 2、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后按手术取体位。 术后卧位：全麻未清醒1、全麻未清醒去枕平卧头偏向一侧，防呕吐误吸。2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12h，防止脑积液外渗头痛,护理措施,全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉12h后、局麻1、颅脑手术无休克、昏迷；可1530度头高脚低位。2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。3、腹部手术：低半坐卧位减少腹壁张力。休克：躯干抬高2030度，下肢抬高1520度。 半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,（二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 2、保持呼吸道通畅 3、吸氧 4、预防低血压,（三）维持消化道功能,1、留置胃肠减压管 2、鼓励运动 3、促肠蠕动 4、口腔护理,（四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,（四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,（五）增进病人舒适,1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。,（五）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（五）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张； 改变体位；听水流声诱导排尿； 下腹部热敷、按摩； 无效时，行导尿术。,（六）切口护理,保护伤口 注意无菌操作及时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗 等措施促进炎症 吸收。,（七）引流管的护理, 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,（八）指导早期活动,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,（九）术后并发症及护理,1、 术后出血2、 切口感染3. 切口裂开4、 肺不张5、 尿路感染6、血栓性静脉炎,【评价】,(一) 病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。