Session营养不良及后果

营养不良及后果,目的,营养不良的种类及其发病率营养不良的后果营养支持治疗对营养不良的影响营养支持治疗对病人临床症状的改善,营养不良的类型,能量缺乏型（ Marasmus）蛋白质缺乏型（ Kwashiorkor）混合型 （Mixed） 因为营养不良有多种病因，其医学术语应为多缺陷型营养不良,Green CJ. Clin Nutr 1999;18(s):3-28,住院病人营养不良,住院病人调查52%病例中没有记录身高23%病例中没有记录体重61%病例中体重下降6kg37%病例中白蛋白3.0g/dl,Butterworth CE. Nutr Today 1974,“我确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素”,住院病人营养不良发病率,营养不良已被众多临床资料证实目前美国住院病人营养不良发病率在30%-50%随着住院时间延长，病人营养状态下降,Coats KG et al. J Am Diet Assoc 1993,住院病人营养不良:临床医生应注意的问题,50%病人在入院时，可能已有营养不良在接受营养不良评估培训前 只有12.5%的营养不良的病人得到诊断4小时培训后 100%的营养不良病人得到确诊,Roubenoff et al. Arch Intern Med 1987,住院病人营养不良发病率,69% 轻度营养不良,21% 中度营养不良,10% 重度营养不良,Detsky et al. JPEN 1987,住院病人营养不良发病率,英国的研究显示：入院时营养不良病人比例46%的一般内科病人45%的呼吸系统疾病病人27%的外科病人43%的老年病人住院时营养不良病人比例,McWhirter et al. Br Med J 1994,住院病人营养不良（巴西）,发现 严重营养不良12.6%中度营养不良35.5%营养不良导致住院时间延长住院病人的营养状况受到医生忽视,Waitzberg et al. Nutrition 2001,在巴西25家医院中对4000例入院病人进行调查.,血液肿瘤化疗病人，n=130，轻中度 30.8%；重度 8.5%方法：SGA恶性肿瘤病人，n=262，PEM 31.7，PEM风险 25.9方法：MNA不卧床腹透病人，n=33，轻中度 30.8% 重度 8.5%方法：SGA口腔颌面恶性肿瘤病人，n=127，PEM 36.2方法：SGA,朱步东，张联. 卫生研究，2002，31:442,杜锐袆. 营养学报，2003，25：108,韩国锋. 营养学报，1998，20：197,郭传瑸. 中华口腔医学杂志，1996，31：378,中国营养不良的发病率 (SGA or MNA),营养不良及其后果,肠粘膜屏障的改变肾小球滤过率降低心肌功能改变药代动力学改变,Roediger 1994; Green 1999; Zarowitz 1990,营养不良及其后果,体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升,营养不良与并发症增加,众多研究发现与无营养不良病人相比，营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍,Buzby et al. Am J Surg 1980Hickman et al. JPEN 1980Klidjian et al. JPEN 1982,营养不良与伤口愈合延迟,足部截肢无营养不良病人中，86%正常愈合营养不良病人中，只有20%正常愈合,Dickhaut SC et al. J Bone Joint Surg Am 1984,营养不良与并发症增加,42%的重度营养不良病人伴有严重并发症9%的中度营养不良病人伴有严重并发症重度营养不良病人的并发症发生率是无营养不良病人的4倍,Detsky et al. JAMA 1994,营养不良和并发症增加,有营养不良风险的病人发生严重并发症的可能性增加2.6倍与无营养不良风险病人相比，发生严重并发症的可能性增加3.4倍,Reilly J et al. JPEN 1988,累积死亡率,住院月数,Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,% 死亡率,营养不良风险 住院费用,每个病人花费 (美元),Pneumonia Intestinal Surgery Complications,Reilly J et al. JPEN 1988,住院时间,营养不良增加住院时间和花费,重度轻度正常,营养状态,天数,Robinson et al. JPEN 1987,营养支持对病人结局的结局,营养支持影响临床结局: PEG后前白蛋白水平的提高,前白蛋白水平(mg/kg),放射治疗周数,Fietkau et al. Recent Results Cancer Res 1991,体重 (kg),营养支持影响临床结局: 减少并发症,并发症数量,n = 髋部骨折病人数量,Delmi M et al. Lancet 1990,营养支持未给于营养支持,营养支持影响临床结局: 生活质量指数,生活质量指数(任意单位),Weeks,Senft et al. Supp Care Cancer 1993,-2,-1,0,1,2,Without PEG With PEG,放射治疗,*,*p = 0.038,营养支持影响临床结局: