新生儿特点及护理

新生儿特点及护理,概 述正常足月儿和早产儿的特点与护理,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,目前有4种定义,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,小于胎龄儿 第10个百分位 （ small for gestational age , SGA）,适于胎龄儿 第1090个百分位 （appropriate for gestational age, AGA）,大于胎龄儿 90个百分位 （ large for gestational age， LGA）,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痼、子痼、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿(normalterm infant),胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant；premature infant),我国早产儿发生率约510；死亡率约12.720.8；1000克死亡率及伤残率更高,足月儿与早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,含气少，含血多,肺储备功能不足 肺内气道和肺泡为成人10% 肺泡表面面积为成人3% 肺血管丰富,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运 动差呼吸困难,呼吸频率 正常 40次/分 过速 60次/分， 过慢 30次/分,表面活性物质（Surfactant） 缺乏易患肺透明膜病,早产儿,呼吸中枢发育不成熟，对CO2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形毛细 血管与肺泡间距离大气体交换率,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力、右心压力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环（又称 持续肺动脉高压）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 ,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,正常循环,心率 波动范围大 90160次/分,160次过速,早产儿 偏快，可有动脉导管开放,血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,心博出量比成人大2 3倍,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物,幽门,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,足月儿,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空气湿度 50%60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱 BW2000g、低体温根据BW 、日龄选择 中性温度无条件者采取其他 保暖措施,早产儿,温箱,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd,补充维生素,铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg（kgd） 极低出生体重儿34mg（kgd）维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次给,预防“生理性贫血”,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 80mmHg,TcSO2 90%95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg（kgd）,分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染 性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预 防 感 染,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生,口腔粘膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),沐浴示意图,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或 重新结扎,硝酸银烧 灼局部,双氧水或碘酒消毒,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染,时间 生后3天方法 皮上划痕或皮内注射暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命,预防接种,卡介苗,时间 生