新生儿护理与疾病预防

了解新生儿做好护理与疾病预防,寄语准爸爸妈妈,衷心地祝福你们将要当爸爸妈妈了 当你们带着甜蜜期待宝宝来到这个世界的时候 当你们带着幸福规划宝宝美好人生的时候 当你们带着祝福希望宝宝茁壮成长的时候,儿童是一个处于不断生长发育的机体,解 剖 ：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能:较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要,内容,Perinatal Period围生期,Neonatal period 新生儿期,新生儿的相关概念,出生,受孕,1w,28w,28d,24w,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,内容,体温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热棕色脂肪(brown fat）产热低体温、或寒冷损伤 外界环境温度受环境温度影响其他影响因素：饥饿、缺氧、哭闹、哺乳,棕色脂肪分布,保暖,足月儿新生儿正常体温36-37有时达37.2-37.5理想温度36.5-36.7 室温2226空气湿度50%60%,新生儿呼吸观察什么？,呼吸频率安静：40-60次/分， 2天后约20-40次/分，呼吸表浅，有时节律不均 呼吸急促：6070次/分 ；呼吸减慢：10%或10天后仍未恢复,新生儿几种特殊情况,溢奶：喂奶后立即换尿布，哭闹或多动哺乳方法不当其他：食乳过急、乳量过多预防方法溢奶是生理现象，注意喂奶技巧，喂后轻轻抱起小儿，头部靠在母亲肩上，用手拍其背部2-3分钟，待听到打嗝声再放到床上喂奶后勿换尿布，不要让小儿哭闹，取右侧位可使溢奶减少宝宝溢奶当心胃食管反流警示：溢奶不同于吐奶，吐奶量较多，像喷出来一样，是一种病态呕吐剧烈或呕吐物含有胆汁、血液、粪便并伴有异常哭闹、拒乳、睡眠不安、腹泻、发热、便秘等应及时就诊,新生儿几种特殊情况,黄疸：目前强调“小时-胆红素值”早早期出现：足月儿24h，早产儿86umol/L d(5mg/dl d)重过高：足月儿：205.2umol/L(12mg/dl) 早产儿255umol/L(15mg/dl) 长消退延迟：足月儿2w，早产儿3-4w直结合胆红素高： 17-34umol/L(1-2mg/dl) 退而复现-伴有其它症状，如发热、食欲不振，体重不增，大便呈白色等等,“马 牙”部位：口腔上腭中线和齿龈形状：黄白色、米粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,新生儿几种特殊情况,乳腺肿大/（假月经）男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,新生儿几种特殊情况,新生儿几种特殊情况,粟 粒 疹鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失室内温度适宜、通风，被褥清洁柔软、消毒隔离，勤洗手,新生儿几种特殊情况,尿布性皮炎发生在尿布覆盖区域的皮疹下腹部、臀部、生殖器及大腿皮肤皱褶等部位出现皮肤发红或有小的红丘疹红疹可连成一片并伴有水肿重者可出现皮肤破损、糜烂,皮肤黏膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布,内容,新生儿期疾病预防,预防感染预防接种预防佝偻病疾病筛查,新生儿预防感染,居室保持空气新鲜成人护理新生儿前洗手家人患呼吸道疾病时戴口罩新生儿用具每日煮沸消毒鼓励母乳喂养新生儿喂母乳，特别是初乳，可补偿SIgA的不足,减少相关疾病2.8亿人次减少死亡342万人减少住院医疗费用364亿元,计划免疫功高盖世,计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序有计划的使用生物制品进行预防接种以提高人群的免疫水平达到控制和消灭传染病的目的,新生儿免疫系统,基础免疫：1岁内的免疫接种口 诀出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,卡介苗时间 生后3天方法 皮上划痕或皮内注射暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全身感染而危及生命！乙肝疫苗时间 生后第1天、1个月、6个月剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g,免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明确过敏史严重的心、肾脏疾病 腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗 急性传染病 大脑发育不全禁种百白破,禁忌证,佝偻病的预防,一般症状婴幼儿的身体缺钙时，早期表现（23个月开始）小儿有烦躁多哭，夜惊多汗，睡眠不安稳，枕部头发脱落（枕秃）骨骼改变首先表现在颅骨软，囟门大，压头颅骨有乒乓球感，出牙迟之后表现胸部骨骼外形异常，如胸骨突起像鸡胸，两肋下缘外翻。如果下肢骨软，站立负重造成“O”形腿或“X”形腿其他：重症性佝偻病儿常伴营养不良、贫血，并可有肝脾肿大、智力发育落后免疫功能低下，易患各种呼吸道、消化道感染，并使感染加重,枕秃,the loss of hair in the occipital position,方颅 Square head,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,赫氏沟 Harrison grooves,脊柱弯曲Spinal column,鸡胸Chicken breast,猫背Cat back,手镯bracelets of hands,O型腿bowlegs,X型腿knock knees,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,佝偻病的预防,母孕期：多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物妊娠后期适当补充维生素D（800IU/d），并以奶制品等食物作为钙来源生后预防措施：加强日晒：每日晒太阳时间不少于小时，尽可能暴露皮肤，使皮肤内的脱氢胆固醇转化成维生素合理喂养：提倡母乳，按时添加辅食，补充富含维生素、钙、磷和蛋白质的营养食物，如乳制品、豆制品、蛋黄、动物肝脏类、鱼类等定期体检：对儿童进行定期健康检查，早期发现佝偻病，及时采取治疗措施，预防和控制佝偻病的发展药物预防：口服维生素，每日国际单位。目前主张不论是否足月均于出生后半月开始补充维生素D,钙剂：一般可不加服,新生儿疾病筛查,在新生儿期，采用快速、简便、敏感的实验室检测方法，对一些危及生命、危害生长发育、导致儿童残疾的先天性、遗传性疾病进行检测使宝宝在未出现疾病表现前就被发现，作出早期诊断，并给予有效治疗从而避免宝宝重要脏器受到不可逆转的损害，使体格发育和智力发育正常,新筛的相关法律法规,1994年中华人民共和国母婴保健法2001年中华人民共和国母婴保健法实施办法2004年卫生部发布新生儿疾病筛查技术规范2009年卫生部发布新生儿疾病筛查管理办法2010年卫生部修订新生儿疾病筛查技术规范,现在可以筛查什么疾病？,国家规定必须筛查的病种是： 先天性甲状腺功能减低症（简称甲低，CH） 苯丙酮尿症（简称PKU）,哪些宝宝要接受筛查？,所有新生儿均享有这种健康保健的权利所有的新生儿都要接受这项检测,健康父母的宝宝也要接受这项检测？,虽然父母看起来都很健康，但也可能带有致病基因，生育患有遗传代谢病的宝宝 大多数患这些疾病的宝宝都没有这些疾病的家族史,出生宝宝看起来正常也要接受这项检测？,患有这些疾病的宝宝往往在出生时看起来很正常，但出生后3-6个月，就开始出现一些异常的表现 如果这个时候，才开始看病治疗，已经发生的脑损害是很难恢复的,宝宝生病也要做这项检测,早产儿、低体重儿、或正在治疗的新生儿，可适当延迟采血时间提前出院的宝宝，父母应按照医生的嘱咐带宝宝回医院做筛查，时间最迟不宜超过出生后20天 牛奶喂养、孕周大小、或其它一些医学状况即使在监护室也可采血,新生儿疾病筛查采血,时间： 在您宝宝出生72小时后，7天之内，并给予宝宝充分哺乳后采血部位： 在宝宝足跟两侧采血量： 采三滴血，滴于特殊的滤纸上制成干血片,实验室检测方法的准确性,通过新生儿疾病筛查可检测出9095%的患儿，由于一些因素，还有510%左右的患儿可能没有被检测出来,如何得到筛查结果?,筛查中心会将筛查结果会反馈到宝宝出生的医院你可以通过多种方式进行筛查结果查询 如电话、短信、新生儿疾病筛查中心网站、信件等方式进行查询等,请你记住的信息,所有新生婴儿均应该接受新生儿疾病筛查有这些疾病的孩子出生时看起来是正常的如果早期发现这些疾病可以预防疾病严重情况的出现医务人员在婴儿足跟取少量血就可以进行检测当你接到通知孩子需要再次检测时，请你立即带孩子去指定的机构接受检测如果被诊断患有某种疾病，请在医生指导尽快开始治疗坚持规范治疗，定期复查,新生儿听力筛查,对所有出生后的新生儿，通过一种客观、简单和快速的检测方法，将可能有听力损失的宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察,为什么要做听力筛查？,听力障碍是人类最常见的出生缺陷，发生率在3左右目的是发现有听力损失的宝宝，使其在语言发育的关键年龄段之前得到适当的干预最终使宝宝聋而不哑，回归主流社会！,听力损失对宝宝有影响,如果孩子出生后听不清或听不到声音，听觉-言语链就会出现障碍，这样会影响他们日后的言语-语言发育轻者会导致辩音不清，重者会导致听觉言语障碍，甚至会导致性格孤僻、注意力不集中和学习困难等一系列问题,所有宝宝都要做听力筛查？,是的因为只有这样才可以早期发