肝脏炎性假瘤影像学表现

肝炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor， IPT）的影像学表现,肝炎性假瘤,炎性假瘤（IPT)是一种在全身许多器官都可以发生的肿瘤样病变。 肝炎性假瘤是肝组织局部慢性炎症引起组织的炎性增生并形成境界清楚或模糊的肿瘤样团块。病灶一般较小，多数3cm,病因病理,感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎等。,病因病理,真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。,病因病理,四种组织类型： 以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型； 以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型； 以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型； 其他：静脉内膜炎及坏死型。 每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。,病理,肉眼观察假瘤体为圆形或椭圆形肿块，呈黄白色或棕色。镜下可见IPL是以肝脏组织坏死后纤维组织、毛细血管增生伴有大量炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞）浸润为特征的肉芽肿性病变。,临床特点,肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例5cm，密度均匀或不均匀，灶内可有散在小点状钙化。动脉期病灶内有轻度强化，周围肝实质呈片带状明显强化影；门静脉期病灶继续强化，密度稍低于或等于肝，延时期病灶密度高于肝。,病理：病理上病灶内有大量的炎性肉芽组织与散在分布的凝固性坏死组织并存。,病例,六 结节状强化伴中心坏死的肝炎性假瘤,平扫为低密度灶伴中心类圆形更低密度区。动脉期结节状病灶有轻度强化，邻近肝组织可有轻度强化；门静脉期病灶继续强化，中心更低密度区无强化。,病理：病理上病灶中央区为凝固性坏死，边缘部为炎性肉芽组织。,病例,七 多发的肝炎性假瘤,平扫为多个弥散分布的低密度灶，边缘较模糊。动脉期病灶有强化，病灶周围炎性充血较明显，全肝呈不均匀性明显强化。门静脉期病灶进一步强化，密度仍低于肝，延时期病灶密度高于肝，灶内凝固性坏死组织无强化。,病例,八 平扫和动、门双期均呈高密度的肝炎性假瘤。,病灶可呈均匀性高密度或环形高密度,病理：此情况多于明显脂肪肝的基础上发生的。,病例,病例2：病灶呈环形高密度,鉴别诊断,肝细胞肝癌：主要是由肝动脉供血，动脉期扫描明显强化，门静脉期和延时期病灶密度下降，为低密度。部分肝癌在门静脉期也有周边强化，这与肝动脉供血在中心部位，而门静脉参与部分供血主要在周边有关。此时，要格外重视动脉期有无强化这一特点。对于少血供的HCC，表现为始终无强化或轻度强化，MRI检查病灶内有无纤维分隔，以及有无肝炎、肝硬化病史，结合AFP检查都有帮助。,鉴别诊断,以下的MRI征象有助于与肝癌鉴别诊断：IPL增强晚期病灶边缘强化，由于IPL病灶内存在增生变性的致密胶原纤维及成纤维细胞、组织细胞的局灶性增生形成分隔和核心，故在增强晚期可出现分隔强化及中心核心强化，而在HCC中极少见到；IPL病灶的形态多种多样或不规则，1个病灶可有多个结节融合而成；IPL在T2WI上大多数病灶为等信号，而90%以上的HCC在T2WI上是高信号的。,鉴别诊断,胆管细胞癌：肝左叶较多见，多数平扫为边界不清或较清病灶，密度较低，其内可见囊性更低密度区，可伴有肝内胆管结石。为少血供病灶，动脉期表现为低密度，因病灶内含有丰富的纤维组织，多数病灶为延迟强化，呈“慢进慢出”表现。可出现病灶边缘分叶征、病灶周围胆管扩张或“胆管包绕征”。CEA、CA199可升高。特别是延迟强化区内见到扩张的胆管是其主要特点。,鉴别诊断,转移瘤：肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移瘤多由门静脉供血，少部分肝动脉参与供血，CT可出现动脉期及门脉期边缘环形强化,典型表现为“牛眼征”，常多发。病灶内无纤维间隔以及大多数病灶在T2WI上是高信号。CT和MRI增强检查可出现门静脉期边缘环形强化。结合临床原发肿瘤病史，大多数病灶可以鉴别。,鉴别诊断,肝血管瘤：动脉期病灶边缘出现絮状或结节状高密度强化灶，逐渐向中心扩展，而IPL动脉期无强化，延迟期扫描病灶无对比剂完全充填。并且血管瘤在MRI上可出现灯泡征，可据此鉴别。,鉴别诊断,肝脓肿：慢性肝