孤立性肺结节的处置原则

,放射科报告结果解读及在 总检中的意义,海勤疗养院放射科 陶越强,2016年4月15号,一、X线射线量对人体的影响,1、自然环境下的射线,其实，我们整天都暴露在自然环境的电离辐射中，它们的主要来源如下：,正常自然环境下，人体一年接收到的辐射剂量为34mSv.,已确证增加肿瘤风险的年辐射剂量为100mSv。,2、不同放射检查技术的辐射剂量,（1）计算机断层成像（常规CT）肺部 7mSv,（2）计算机断层成像（常规CT）腹部、盆腔 10mSv,（3）胸部DR检查（X线平片） 0.1mSv,（4）64排低剂量螺旋CT肺部 0.7mSv,注：此CT机正是我科目前正在使用的机器 。,低剂量CT肺部筛查发现早期肺癌的重要手段 低剂量螺旋CT：是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段！其所受X线照射的剂量与普通X片相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确性质，因此也更易被接受。 有研究指出：CT的非钙化结节的检出率是CR的十倍；CT检出的肺癌较CR检查得肺癌分期更早、直径更小；CT普查出的肺癌5年生存率较CR普查出的肺癌高；CT检出的肺癌手术可切除率明显高于CR检出的肺癌。,因此，低剂量螺旋CT应该是肺癌普查的首选准确方法，经济条件允许应当尽量选用。,二、肺结节的处理原则,肺结节的高危人群：1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群；2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；3.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。,偶然发现的肺结节,Incidentally Detected Nodules,处理方法的选择,忽略不顾,活检 ( 细针抽吸,切割针,活检枪 )外科干预( open,VATS/B ),CT, PET, PET/CT,CT 随防,偶然发现的肺结节,Incidentally Detected Nodules,现行指南 ( existing guidelines ),对一切拟有低度恶性可能,但又不能确定的结节应每隔 3、6、9、12、18、24 个月作 CT 随访,Tan BB.American College of Chest Physicians. Chest.2003,123(1):33,偶然发现的肺结节Incidentally Detected Nodules,低危患者结节大小4-6mm6-8mm 8 mm,处置原则 (1)处理意见不需随访12个月后作CT随访,如无改变不再随访首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月后随访需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强CT,PET,PET/CT或活检,2004.7.,2007.3.,Linlin F 46 右上肺GGO 2005-2007年随访 病灶无变化,偶然发现的肺结节Incidentally Detected Nodules,高危患者4-6mm6-8mm 8 mm,处置原则 (2)12个月后作CT随访,如无改变不再随访首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月后随访首次2-6个月,如无改变,再于9,12,24个月后随访需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强CT,PET,PET/CT或活检(与低危同),总结： 肺癌，已经成为我国最高发的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，发病率、死亡率均居第一。小结节是早期肺癌的重要体现之一，但肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。,一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。 因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断。,三、两肺纹理增多的解释,引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，临床价值不大。,四、纤维增殖灶的解释,肺纤维增殖灶，常为肺部感染自然愈合后遗留的纤维化病灶。常见的原因是肺结核已经痊愈或其它的损伤后修复的表现。如果纤维化范围小，对身体基本不影响，如果范围广，就可能导致肺功能降低，出现缺氧和呼吸困难等。,解释： 纤维增殖灶可能是一种破坏性较小、进展相对缓慢和相对稳定的病灶，也有可能是陈旧性病灶。 一般来说，我们需要做的就是定期随访复查即可。,五、肝血管瘤和囊肿的解释,（一）肝血管瘤1、定义：血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一。瘤体由充满血液的血管组成，血管腔明显扩大。又称肝海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄，但以30至45岁多见，女性明显多于男性。肝血管瘤常为单发，也可多发，瘤体生长缓慢，病程长。,2、肝血管瘤的影像学表现（1）CT表现 平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶，密度多均匀。肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。 CT增强扫描有特征性改变，早期呈边缘增强，强化区逐渐向病灶中央推进，峰值持续时间较长，可达数分钟，曲线高于正常肝实质，然后CT值逐渐下降，最后整个病灶等密度充填，其密度接近正常肝实质，这个过程一般需要715分钟。,（2）MRI表现 核磁共振上血管瘤的特点为边界清楚的肿块。T1WI为均匀性低信号或混杂性低信号，如有出血可表现为高信号。T2WI为稍高信号，表现为特征性的“灯泡征”。但应注意的是源于胃癌、肉瘤的肝转移灶可呈均匀高信号，亦表现为“灯泡征”，与肝血管瘤极为相似。,3、肝血管瘤的处理： 80%以上患者没有任何感觉，多在健康体检时发现，瘤体直径超过4公分以上时，可出现症状，如右上腹胀痛，腹胀，腹痛，嗳气等。 对明确为血管瘤，瘤体直径小于4.5公分者，可暂不考虑手术等治疗，但需定期进行B超、MRI等检查随访。对于大于5公分以上者，我们会建议他进去地方医院进行CT或MRI进一步增强检查，并进行专科诊治。,（二）肝囊肿1、定义 肝囊肿也是一种很常见的肝脏良性疾病。在健康体检中，肝囊肿的检出率为1%2%。肝囊肿有先天的，也有后天的。肝囊肿不是肿瘤，不快速长大、不恶变，对患者无威胁，一般不需要处理。临床最多见的是先天性肝囊肿。它又分为单发性和多发性两种，多发性的又称多囊肝，其中约有50%病人伴有肾脏囊肿。,2、肝囊肿的影像学表现（1）CT表现： 平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为OHU20HU。对比增强后，囊内无对比增强，在周围强化的肝实质的衬托下，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示。,（2）MRl检查： 表现边缘光滑、锐