社区慢性病管理

社区常见慢性病,2007年6月23日，侯耀文因突发心源性心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世，享年59岁。,2009年06月05日，央视主持人罗京因“淋巴癌扩散”去世，享年48岁。,中航工业集团公司旗下的沈阳飞机工业（集团）有限公司董事长、总经理罗阳在随中国国产舰载机成功归来的航母辽宁舰上突发心脏病，经抢救无效，于2012年11月25日殉职，享年51岁。,哺乳动物的寿命是其生长期的5倍至6倍。人的生长期是用最后一颗牙长出来的时间（20-25岁）。因此人的寿命最短为100岁，最长为150岁。,事实？应该活到120岁，却只有70岁。本该70、80、90很健康，可现在40多就不健康，50多岁得冠心病，60多岁死了。北京市调查，小学生有了肥胖、高血压，中学生脂肪肝、动脉硬化。,慢性病离我们很近!,高血压患者1.6亿 肿瘤每年新发160万糖尿病患者2000万 冠心病每年新发75万 糖耐量减低者3000万, 脑卒中每年新发150万 COPD2000多万50-90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万70-90年代恶性肿瘤死亡率上升了29%,概 述,一、我国慢病现状,老龄人口增加疾病谱和生活方式改变急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低慢性病的发病率和死亡率上升60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80%,慢性病患病率、发病率高的原因分析,死亡数分类,非传染病（3300万）,非传染病（700万）,意外伤害（100万）,意外伤害（500万）,传染病（100万）,传染病（1800万）,全球 中国,2003年世界卫生组织研究结果表明：,我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发症,2005年我国慢性病全国会议上指出：,慢性病干预优先领域：,肿瘤心脑血管病：高血压、心脏病、脑卒中糖尿病慢性呼吸性疾病（COPD）,慢性病的概念及特征,（一）概念患病时间是长期的起因于不可恢复的病理状态会成为残疾需要长期的医疗与护理指导根据病情需要进行不同的康复训练 美国慢性病委员会（1956年）,慢性病定义,慢性非传染性疾病通常又称为慢性病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂的疾病概括性总称。,（二）慢性病的特征,1.病因复杂、潜伏期与患病时间长2.在发病期间的症状和体征不明显3.具有不可逆转的病理变化而不易治愈4.需要长期的治疗和护理,综合干预、提早干预、长期干预,如何做到早期发现？,谁来执行医疗和护理？,三、慢性病的分类,1、致命性急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等2、可能威胁生命的急发性-血友病、中风、心肌梗死渐发行-肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等3、非致命性急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性-风湿性关节炎、慢支、高血压等,四、慢性病的主要危险因素,（一）不良生活习惯（二）自然和社会环境（三）遗传生物因素（四）精神心理因素,吸烟会引起和加重肺、心血管、胃肠道的疾病和肿瘤可引起不孕不育症，导致胎儿畸形。,1.吸烟,2.酗酒,饮酒与冠心病、高血压密切相关，易引发脑卒中与咽喉癌、口腔癌和食管癌相关,3.缺乏运动,4.不良的饮食习惯,高脂、高胆固醇动脉硬化高盐高血压烟熏腌制含致癌物无规律胃炎、胃溃疡、胃癌精细痔疮、肠癌变质黄曲霉素致癌物高热量肥胖,(二)自然因素及社会因素,空气污染噪音水污染,经济政策、居民受教育程度医疗保健体系社会风俗习惯有害健康的宣传及负面的榜样作用、有害产品的生产,自然因素,社会因素,(三)遗传、生物以及家庭因素,家庭倾向-遗传基因、个人行为和生活方式慢性病可发生于任何年龄，但其发病率与年龄成正比,38岁的性感女神安吉丽娜朱莉近期宣布，为预防乳腺癌，她已接受预防性双侧乳腺切除手术。 安吉丽娜朱莉本身身体健康，并无特殊疾病，然而她却是一种名为“BRCA1”的特殊基因携带者。BRCA1意为“乳腺癌易感基因”，顾名思义，携带有这种基因的人会比普通人更易患上乳腺癌。朱莉正是在得知自己有87%的乳腺癌患病几率后，才下决定切除双侧乳腺，而且据朱莉自己透露，她的母亲56岁的时候死于卵巢癌，这让她不得不担心遗传的影响。,(四)精神心理因素,压力紧张恐惧失眠精神失常,慢性病 对个人、家庭和社会的影响,（一）、慢性病对病人的影响,1、 对生理及自理能力的影响抵抗力低下-易感染多种致病原因-营养不良影响排泄功能-便秘、失禁、 尿潴留长期卧床-,并发症压疮或感染关节挛缩变形、骨质疏松、肌肉萎缩泌尿系感染或结石坠积性肺炎循环功能障碍、体位性低血压,2、对心理方面的影响,不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定,3、对工作职业的影响,对工作性质、工作时间、工作责任的影响适应-继续工作顺利及成功者-悲观厌世的感觉,4、对社交活动的影响,影响参与社交活动-与社交隔离慢性病容-隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心,（二）、慢性病人对家庭的影响,增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入基支出,（三）、慢性病对社会的影响,社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系,（二）慢性病病人社区管理方法,1确定管理对象(1)病人的发现和检出 实行门诊35岁以上首诊病人免费测血压，进行社区卫生调查和专项筛查，周期性健康体检等。(2)建档 对确诊的慢性病病人建立健康档案 健康档案的内容除一般性项目外，还应针对慢性病的具体病种设定相应的监测项目。,2危险因素评估及干预 危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，可分为可控制危险因素（吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力等）和难以控制的危险因素（家族史、年龄、性别等）。,3随访管理和转诊 慢性病