左肾静脉压迫综合征

左肾静脉压迫综合征 (胡桃夹现象),上海华泰医院超声科李贵传(整理) 1506863080,概述,左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)是指左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间受到挤压而产生血尿、腹痛、精索静脉曲张等系列临床表现，是一种不常被识别的疾病。因解剖的关系当卧位或站立位时肠系膜上动脉与腹主动脉间距更窄，症状会更明显。心脏收缩期，因腹主动脉与肠系膜上动脉充盈，其间距更小，压迫加重。,临床表现,好发于4-17岁体型瘦长者。无症状肉眼血尿、多在剧烈运动或傍晚出现。有时伴有左侧腰痛、腹痛。血尿、蛋白尿在剧烈运动、立位、脊椎后伸时加重，于俯卧位、休息时减轻。肾功能检查正常。尿中红白细胞形态属于非肾小球源性。,二维超声表现,肠系膜上动脉段左肾静脉横切面,可见腹主动脉与肠系膜上动脉“V”字形间隙变小。左肾静脉于其间横断面明显变扁。左肾静脉纵切面可见远心端（即肠系膜上动脉左侧）明显扩张，大多数人在左侧卧位时，扩张部位的内径是狭窄段的2倍以上，在脊椎后伸20分钟以上，增宽4倍以上，最宽达15倍。,正常左肾静脉二维纵切图：可见左肾静脉位置接近腹主动脉，右肾接近下腔静脉，因而左肾静脉较右侧长，其血管内径粗细均匀，左肾静脉位于腹主动脉之前，在肠系膜上动脉之后行走。,正常肠系膜上动脉段左肾静脉横切二维图：显示左肾静脉呈圆形无回声暗区，位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，腹主动脉与肠系上动脉纵切面，呈“V”字形。,左肾静脉压迫综合征：男，16岁，无症状肉眼血尿，多在剧烈运动后或傍晚出现，肾功能无异常，血尿、蛋白尿在足球运动后加重，俯卧位及休息后减轻，尿中红细胞、白细胞形态属于非肾小球源性。图为左肾静脉纵切二维图，可见肾静脉运心端即腹主动脉与肠系膜上动脉SMA左侧扩张，内径达10mm，压迫段前后径1mm左右。,与上图为同一患者，为左肠系膜上动脉段左肾静脉横切二维图，显示腹主动脉与肠系膜上动脉间的“V”形夹角明显变小，左肾静脉被压迫呈扁条形无回声暗区，前后约1.3mm，左右径约17mm。,彩色多普勒表现,此段的左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉间，故影响该处血流检测。压迫的远端左肾静脉扩张，血流速度低于右肾静脉。压迫段血流束变细、色彩明亮；扩张段血流束增粗，色彩暗淡。,左肾静脉纵切彩色血流图：显示腹主动脉和肠系膜上动脉短轴，呈圆形红色血流，左肾静脉受压段血流变细，色彩明亮、倒错，受压远端明显扩张，呈暗红色血流。,肠系上动脉段左肾静脉横切彩色血流图：显示左肾静脉压迫呈扁条形，呈蓝色血流，在心脏舒张期，肠系膜上动脉与腹主动脉间的间距增大，此时容易显示受压的左肾静，本图取于心舒张期。,脉冲多普勒表现,左肾静脉扩张段血流速度明显减慢，可见于心收缩期压迫加重，远端肾静脉扩张更显，血流速度突然减慢，频谱突然下降几乎至基线。心舒张期压迫有所缓解，血流速度增快，整个舒张期呈平台状。于左肾静脉受压段取样，其血流速度明显增快，频谱包络不整，呈动脉性血流频谱，与心搏同步，这是由于收缩舒张对左肾静脉压迫加重与减轻相关。,左肾静脉压迫远端扩张段取样频谱：呈正向脉动性频谱，血流速度明显减慢，收缩期血流速度突然减低，至基线，舒张期血流恢复呈平台状。,左肾静脉压迫的狭窄段取样频谱图：其血流速度明显加快，血流频谱包络不整，呈脉动性反向血流频谱。,注意事项,检查前应清洁灌肠，保持肠道清洁。空腹12小时以上，减少胃肠气体干扰。,诊断要点,无症状肉眼血尿，于剧烈运动后或傍晚出现，直立或过度后伸时加重，俯卧位或休息后减轻，尿中红细胞、白细胞为非肾小球源性。超声显示