睡眠障碍及其药物的应用

睡眠障碍及其药物的应用,浙江省台州医院心理卫生科,睡眠生理和心理的有关问题,睡眠是一个主动的生理和心理过程根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例,睡眠生理和心理的有关问题,NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4）睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%,睡眠生理和心理的有关问题,NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究,睡眠生理和心理的有关问题,睡眠总时间与年龄的关系,睡眠生理和心理的有关问题,S3、S4时间和比例随年龄的变化,睡眠生理和心理的有关问题,REM睡眠和年龄的关系,睡眠生理和心理的有关问题,人的睡眠需要量 长睡眠者：9 小时/24小时 短睡眠者: 3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值,睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1）,结构：REM睡眠： 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）NREM睡眠： 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核,睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2）,神经介质：诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D,睡眠周期,周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小时左右，在环境的影响下为16小时视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制,睡眠障碍的定义,由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称,睡眠障碍的分类,睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep-DIMS）过度睡眠障碍 （disorders of excessive somnolence-DOES）睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorders）与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍,关于生理心理性失眠,为睡眠的发动与维持障碍的一种主要表现为： 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符） 其它表现,生理心理性失眠的实验检查,多导睡眠图改变：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率（SE）下降或改变不明显有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）,生理心理性失眠的可能原因,睡眠结构的改变个性和遗传素质的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体本能的问题不正确的健康所产生的医源性问题,生理心理性失眠的诊断问题,ICD-10的诊断标准：有失眠的表现或体验之一每周发生至少3次，并持续1月造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅,生理心理性失眠的鉴别诊断问题,应注意鉴别的主要问题：精神疾病所致的失眠精神活性物质所致的失眠 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催眠药物 致幻剂 其它药物与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症,生理心理性失眠的鉴别诊断问题,与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症与其它药物、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（nightmare） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism）,生理心理性失眠的治疗,治疗方法：药物治疗心理和行为治疗其它治疗,失眠的药物治疗,抗焦虑药物催眠药物三环类抗抑郁剂（TCA）选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI）其它药物,失眠的药物治疗,对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者 单一用药为主 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹,抗焦虑药物的应用,苯二氮卓类药物 1、主要药物： 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam） 舒乐安定（estazolam） 阿普唑仑（alprazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam）,抗焦虑药物的应用,2、应用的原则 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度（每日三次给药）3、主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药）,抗焦虑药物的应用,非苯二氮卓类药物 1、主要药物 脱尔烦（tolvon） 思洛思（stilnox） 忆梦返（imovane） 丁螺环酮（buspirone） 谷维素（oryzanol）,抗焦虑药物的应用,2、应用： 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等,三环类抗抑郁剂,主要药物： 阿米替林（amitriptyline） 多虑平（doxipine）使用方法： 作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小 主要不良反应： 外周抗胆碱（口干、便秘） 中枢抗胆碱（嗜睡） 心血管方面不良反应,SS