流行性腮腺炎

流行性腮腺炎,苍山县人民医院感染科庄金田,学习目标,说出流行性腮腺炎的病原学、发病机理及病理;描述流行病学；叙述其临床表现、诊断要点、治疗及预防.,流行性腮腺炎（mumps）俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多发生于儿童和青少年，冬春季多见。临床以发热、腮腺肿痛为特征。病毒也可侵入其它器官,引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎及胰腺炎等。,一、病 原 学,腮腺炎病毒呈球形，为RNA病毒，直径80300nm，仅一个血清型。病毒在外界抵抗力弱，在紫外线下迅速灭活，一般室温中23日传染性即消失，37时24小时、5620分钟即灭活，对来苏、乙醇等很敏感，但40可存活2个月。,二、流 行 病 学,传染源为病人及隐性感染者，主要经空气飞沫传染，也可经被污染的日常生活用品传播。病人主要是515岁者，无免疫力的成人也可发病。感染后获持久免疫力。全年均可见散发病例，冬春季多见。在托幼机构或小学内可引起爆发。,三、发病机制及病理,腮腺炎病毒经呼吸道侵入人体后，在呼吸道粘膜上皮细胞内复制后入血，侵入腮腺等器官，大量复制后再次入血，形成第二次病毒血症，经血定位于腮腺、颌下腺、舌下腺、性腺、胰腺等腺体组织，有时侵犯神经组织，实际上流行性腮腺炎是一种多系统、多器官受累的疾病。病理特征是腮腺的非化脓性炎症，由于炎症使腮腺管阻塞，淀粉酶排泄受阻，循环入血，使血和尿中淀粉酶升高。其它腺体如颌下腺、舌下腺、睾丸、卵巢等也可受累。脑组织病变包括神经细胞的变性、坏死和炎性细胞浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。,四、临 床 表 现,潜伏期1421天，平均18天。本病起病急，部分患者有发热、头痛、乏力、食欲不振等。数小时至12日出现颧弓或耳部疼痛，腮腺逐渐肿大，体温可达3940。腮腺一侧先肿大，24日后另一侧也肿大，或是两侧同时肿大，或是只有一侧。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部皮肤紧张发亮而不红，边缘不清，触之热、痛、有弹性。可影响张嘴、咀嚼、吞咽等，进食酸性食物疼痛加重。23天后达高峰，持续45日后渐消退。累及颌下腺和舌下腺时，可出现舌下或颈前肿胀，有时还可有吞咽困难。15%的病例合并脑膜炎，出现头痛、嗜睡、颈强直。一般在腮腺肿胀后45日，也可同时或腮肿前发生。脑脊液检查同其它病毒性脑炎。症状在一周内消失，预后良好，少数病重者可致死亡。,因病毒多侵犯成熟性腺，青春期后成人可合并睾丸炎或卵巢炎。但一般不影响生育。睾丸炎占1435，常于腮肿后1周出现，也有无腮肿的。腮肿开始消退时又出现发热，睾丸明显肿痛，有下坠感、质硬、有压痛，多为单侧，1/3病例为双侧。可伴附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。持续35日，10日内渐好转。卵巢炎占5%7%，症状相对较轻，有下腹部及腰背痛、月经不调等。其它还可合并胰腺炎、乳腺炎、心肌炎等。,五、诊断及鉴别诊断,1诊断主要根据有发热及耳垂为中心的腮腺肿大，结合当地流行情况及病前23周有接触史，可诊断。没有腮肿的脑膜炎或睾丸炎者，根据需要做血清学检查及病毒分离确诊。患者血象中白细胞总数正常或稍增，淋巴细胞相对增多。早期血、尿淀粉酶增高。血清学检查可测特异性抗体或抗原，必要时取病人唾液、血、尿等进行病毒分离。2鉴别诊断本病应与化脓性腮腺炎、颈及耳后淋巴结炎及其它原因所致的腮腺肿大，及其它病毒所致脑膜炎相鉴别。,六、治 疗,目前无特效治疗，主要是对症治疗及中医治疗。患者应隔离、休息至腮肿消退，注意口腔卫生，进流质饮食，避免酸性食物及饮料。高热及疼痛可给退热止痛药，中药可用青黛散加醋局部外敷，口服普济消毒饮随症加减，或用板蓝根冲剂及针剂。抗生素对本病无效，发病早期可应用利巴韦林，成人每日1g,儿童每日15mg/kg/d，连用57日；或干扰素100万U300万U，连用57日。睾丸炎者可用丁字带将阴囊托起，局部间歇冷敷以减轻疼痛，必要时用镇痛剂，加用肾上腺皮质激素。并发脑膜炎者可短期用肾上腺皮质激素及脱水疗法。,七、预 防,患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前已有传染性，故预防重点是对易感者应用腮腺炎减毒活疫苗。可皮内、皮下接种，效果很好。还可采用喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行）效果很好。儿童在13个月时接种，孕妇及免疫缺陷者应禁用，以防造成不良后果。一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅23周，故使用不多。,小 结,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以儿童和青少年多见，冬春季多见。临床主要表现为发热、腮腺肿痛。常见并发症有脑膜炎、青春期后成人可并发睾丸炎或卵巢炎。治疗主要是对症治疗和中医治疗。预防重点是对易感者应用腮腺炎减毒活疫苗。,目 标 检 测,男性，9岁，学生。主诉：两日前下午发热，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，右腮部肿胀疼痛，伴有畏寒、发热、厌食等症。查体：T38.6，P102次分。发育正常，营养中等，心肺正常，肝脾未扪及。右腮腺肿大明显伴有疼痛，舌质红。化验：血清免疫学检查IgG较正常值升高。该病例最可能是什么病,最适合采取怎样的治疗措施？为什么？,选择题1流行性腮腺炎腮腺肿大的特点是