小儿脑瘫评定二

小儿脑性瘫痪(二),3岁时的发育;可以骑小三轮车;能独立地双脚交替上楼梯;有单脚站立的趋势;可以把910块积木叠在一起;能照着画一圆圈;还不会画十字;可以自己吃饭;能解释自己画的景物或东西;能够听懂简单的音乐或歌曲;可以用双脚跳一步;可以把瓶盖拧上;可以用手玩卡片.,56岁发育:可以跳绳可以沿直线走”一字”步;单脚站立可维持810秒;能够画出一个有五官、穿上衣、裤子及鞋的人像；可以数1020个数；能自己穿脱衣服；能跑着上楼梯；能够闭眼单脚站立；能分清上、下午及左右方向；能踢迎面飞来的皮球；能做蛙跳动作。,脑瘫小儿运动、语言发育,一个月小儿:进食缓慢、瞬息差、对声音无反应、对前面闪射的光无反应，不想跟踪前方的物体，四肢僵硬，无动的表现或全身软弱，肢体松驰；,3个月小儿:把东西放到手上不能抓住,不能在各方向转动眼睛;俯卧时不能抬头;不能跟踪前方移动的物体;对声音无反应;四肢僵硬,没有动的表现;把脚放在地面时不会往下蹲；不会依呀学语；不会对人微笑。,6个月小儿：不会笑、不会发声音；头不会转向声音方向，拒绝搂抱；碰一碰就不停地哭；全身软弱无力或全身肌肉紧张；扶坐时头垂向后；对照料他的亲人没感情；眼睛一直向上或向下转动；不能跟踪脚边的物体；扶持站立不能负重。,9个月小儿：不能独立坐在地上；不能依呀学语；不能向两侧翻身；不能双手移物；不会用手势；不会指出物体和图片；坐下不能站立。,1岁小儿：坐在地上不知怎样移动和离开坐位；不会说“爸”、“妈”等单字；不会寻找看着藏起来的玩具；手不会抓放；用双手扶持时不能站立。,1岁半小儿：不会用碗、杯等常用物品；不会说五个以上的字；站立行走时不能把脚平放地上；不能独立行走。,2岁小儿：没有依次脚跟到足尖 的滚动；不能讲双字的句子；不会摸仿动作；不会跟从简单指令；不会指认图片。,2岁半小儿：没有脚跟到足尖的滚动步伐；难以操作小的物品；不能理解简单指令；不能握笔写画。,3岁小儿：不能用短语交流；不能参与角色游戏；言语不清；不停流口水；不能对照画直线、圆圈；没有脚跟到足尖的滚动步伐；经常摔倒，爬楼梯困难。,3岁以上小儿：脑瘫症状明显，可按上述方法对实际发育情况进行评估。,肌张力检查,肌张力增高：触摸肌肉硬度增加；被动运动时阻力增加，有紧硬感；固定肢体近端，摆动远端关节及肢体，肢体摆动度小。,肌张力减低：触摸肌肉松软；被动运动时无阻力；肢体摆动度大。,原始反射的评定,（一）脊髓水平的反射屈曲收缩反射方法： 患者取仰卧位，头呈中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底，受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后12个月。,伸肌伸张反射方法 患者取仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲，刺激屈曲位的足底，被刺激的下肢出现失去控制地呈伸展位。 出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个 月。,交叉性伸展（一）方法 患者取仰卧位，头呈中立位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，将伸展位的下肢做屈曲动作，伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月。,交叉性伸展(二)方法： 患者取仰卧位，头呈中立位，两侧下肢伸展，在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激，对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）。出现时间：妊娠28周。消失时间： 4个月。,拥抱反射方法： 患者取半卧位，检查者一手置于患儿颈后部，将头部和躯干突然向后放下，下肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。出现时间：妊娠28周。消失时间： 4个月。,抓握反射方法： 患者取卧位，对手掌或脚掌持续加压，手指或足趾屈曲。出现时间： 手掌抓握，出生时； 足趾跖屈，妊娠28周。消失时间： 手掌抓握，出生后 46个月； 足趾跖屈，出生后 9个月。,脑干水平反射,非对称性紧张性颈反射方法： 患者取仰卧位，头呈中立位，上、下肢伸展，检查者将被检者头部转向一侧，头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。出现时间：出生时。消失时间： 46个月。,对称性紧张性颈反射方法： 患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位），被检者头部尽量前屈，上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。出现时间：46个月。消失时间：812个月。,对称性紧张性颈反射方法： 患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上，被检者头部尽量后伸，两上肢伸展或伸肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高。出现时间：46个月。消失时间：812个月。,紧张性迷路反射仰卧位方法： 患者取仰卧位，头呈中立位，上、下肢伸展，保持仰卧位，四肢伸展，伸肌张力增高。出现时间：出生时。消失时间： 46个月。,紧张性迷路反射俯卧位检查方法： 患者取俯卧位，头呈中立位，上、下肢伸展，保持俯卧位，四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。出现时间：出生时。消失时间： 46个月。,联合反应方法： 患者取仰卧位，身体任何部位进行抗阻力运动（检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握拳），对侧肢体出现同样的动作或身体的其他部位