面神经麻痹

1,第四节 面神经麻痹,2,面神经的解剖,面神经为第对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。,3,运动根感觉根运动纤维 - 运动核副交感纤维-上涎核味觉纤维 - 膝神经节,4,5,面神经管段,岩大神经镫骨肌神经鼓索,6,7,颅外段,面神经主干茎乳孔-面神经分叉 长约2cm乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺 入腮腺前分支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支 腮腺内分支,8,9,面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹,10,面神经损伤的定位：核上瘫对侧睑裂以下 表情肌瘫痪核下瘫-同侧全部 表情肌瘫痪,11,中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点,12,周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点,13,继发性的周围性面神经麻痹,引起周围性面瘫的常见疾病有： 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术,14,贝尔麻痹,中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹,15,病因：,可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，面神经管内的面神经受压。,常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿，加重神经受压。,可能与遗传因素有关,血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面听神经束受压、拉长。,16,面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。,病理：,17,临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。,18,4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢 性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等 的变化。,19,味觉检查：味觉纤维听觉检查：镫骨肌神经泪液检查: 副交感纤维,20,诊断与鉴别诊断：,损害定位（l）茎乳孔以外： 面瘫。（2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。,21,治疗方法： 1.急性期：起病周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。2.恢复期：从周年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。3.后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。,22,【预后】80%的病例可在23月内恢复。轻症病例多无神经变性，23周后开始恢复，12个月内痊愈；神经部分变性者，需36个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复。,23,疗效评价 1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。 2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。 3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。,24,贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息，多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减轻症状。,25,永久性面神经麻痹,永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面瘫。贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫,26,症状： 1.面部表情肌功能丧失，表现：（）患侧口角下垂，明显可见。（）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（）同侧额纹消失，不能蹙眉。 2.泪溢3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。,27,治疗方法： 1. 神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。 2. 神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 3. 筋膜悬吊法,28,4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法（）嚼肌肌瓣法（）颞肌肌瓣法5.颞肌腱和筋膜条混用法,29,第五节 面肌痉挛,指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩 病因： 1 由于某种压迫使面神经传导受到干扰所致。 2 面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛 3 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛,30,临床表现： 1 多数在中年以后发病，女性较多 2 多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 3 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐 4 可伴有同侧头痛、耳鸣,31,按Cohen等制定的痉挛强度分级： 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。,32,鉴别诊断：1 继发性面肌痉挛：颅内病变2 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。3 习惯性面肌抽搐 4 三叉神经痛时面骨痉挛5 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运动。,33,治疗： 1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗,34,第六节 味觉出汗性综合征,耳颞神经综合征、Frey综合征。病因：腮腺术后及损伤后，耳颞神经腺体分泌支与汗腺分泌支或皮下 血管的支配支错位连接。,35,下颌神经后干耳颞神经：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间沿颞下颌关节后方向外腮腺上部跨越颧弓根部沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。,36,舌咽神经鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神经纤维耳颞神经腮腺支腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。,37,38,临床表现： 1、有腮腺手术史或损伤史。 2、术后或受伤后数周发生，咀嚼运动或看到刺激性食物时出现患侧耳前区皮肤出汗、发红，发热等现象。 3、客观诊断：碘淀粉试验。,39,治疗： 无特效疗法，重在预防。,40,第七节 颈交感神经麻痹综合征 -Horner综合征,颈交感神经受累出现的一系列症状病因： 交感神经中枢至眼部的通路上任何异常（炎症，外伤，手术、肿瘤等）均可引 起。,41,颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干相延续。,42,颈上神经节：最大，C2-3颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。颈内动脉神经颈内动脉丛入颅随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如、-1、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管