佝偻病的常识

营养性维生素D缺乏性佝偻病,合理的营养是维持小儿健康成长的重要因素,对今后的健康和生活质量有着极其深远的影响;维生素是人体所必需的营养素,参与人体正常代谢,维持正常生理功能.维生素种类很多,维生素D就是其中之一.为脂溶性,可贮存在脂肪组织中,不需每天供给.维生素D参与体内钙、磷代谢,如果小儿体内维生素D不足, 将产生一种以骨骼病变为主要的特征全身慢性营养性疾病-维生素D缺乏性佝偻病.,简 述,营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种以骨骼病变为主要特征同时伴有运动功能及神经系统发育迟缓、 免疫功能减弱的小儿全身慢性营养性疾病,发病率高、对儿童危害较大而又广泛.被列入我国儿童保健重点防治的四病之一.小儿佝偻病发病年龄多为3个月2岁,其中先天性佝偻病占一定比例;以6个月以内患病率最高,达37.6%76.8%.,简述内容,（一）维生素D的来源（二）维生素D有什么作用（三）引起维生素D缺乏的原因（四）维生素D缺乏性佝偻病有哪些表现（五）如何预防维生素D缺乏性佝偻病,（一）维生素D的来源,婴幼儿体内维生素D来源有三个途径: 母体胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，可满足生后一段时间的生长需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关。食物中的维生素D 是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。,肉和鱼中维生素D含量很少。随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源,又称内源性来源。人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇，是维生素D3生物合成的前体，经日光中紫外线照射后，变为维生素D3-内源性维生素D。皮肤产生维生素D的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。,（二）维生素D有哪些作用,1 维生素D在人体内无生物活性,须经肝、肾两次羟化作用后转变成具有生物活性的1,25-二羟胆固化醇始能发挥激素样生物效应.2 1,25-二羟胆固化醇主要通过作用于靶器官(肠、肾、骨)而发挥其抗佝偻病的生理功能 促小肠粘膜细胞增加肠道钙、磷的吸收。 增加肾小管对钙、磷的重吸收 。促进成骨细胞的增殖,促进钙沉积骨的生长部分,使骨骼不断生长.和破骨细胞分化，钙盐溶解,旧骨脱钙 (重吸收)。,1围生期维生素D不足 母亲妊娠期,特别是妊娠后期母亲维生素D营养不足,或有肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足2日照不足 因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿被长期过多留在室内活动,使内源性维生素D生成不足.大城市高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。,（三）引起维生素D缺乏的原因,气候的影响,如冬季日照短,紫外线较弱,北方冬季时间长等,均可影响内源性维生素D的生成。3 .生长速度快 婴儿生长速度快,维生素D需要大,早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存不足, 易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者反而少。,4 .维生素D摄入不足或钙、磷比例不适宜 婴儿每日需要维生素D 400IU600IU/L, 因天然食物中含维生素D很少,谷类、蔬菜、水果含量极少,人乳所含维生素D约4IU/L100IU/L,每100克蛋黄平均含250IU,所以,即使是纯母乳喂养婴儿若户外活动少、或不补充,易患佝偻病.人乳中钙、磷比例适宜（2：1）易于吸收,牛乳中钙、磷含量虽多,但比例不适宜（1.2：1）,吸收差,亦易患佝偻病。,5.疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25-二羟胆固化醇生成不足而引起佝偻病。 6.药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。,佝偻病的起病过程一般呈隐匿性,难于准确判断发病时间,精神症状出现最早,继而出现生长骨的骨骼改变、肌肉松驰及生长迟缓、免疫功能低下等。 初期(早期) 主要表现神经精神症状,多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿.多为神经兴奋性增高的表现,如汗多、夜惊、睡眠不安、烦躁、易激惹、摇头、枕秃等。常无骨骼病变,血钙下降,血磷降低.此期可持续数周或数月,若未经治疗,可发展为活动期.,（四）维生素D缺乏性佝偻病有哪些表现,活动期(激期) 精神症状更为明显,并出现骨骼的改变 1.骨骼改变 头部 颅骨软化:主要见于36个月的婴儿，指尖稍用力压枕骨或顶骨,可有压乒乓球样的感觉. 方颅:多见于59个月以上的婴儿,头颅外观似“方盒样” ,严重时呈鞍状或十字头型. 囟门过大或晚闭. 乳牙萌出延迟、顺序颠倒，牙釉质发育不良。,胸部:胸廓畸形多见于6个月左右的婴儿:肋骨串珠 从第7至10肋骨由上至下有如串珠样的突起,向胸腔内可压迫肺组织易患肺炎; 鸡胸样及漏斗胸;肋膈沟或郝氏沟及肋缘外翻。以上畸形均可影响呼吸,使肺活量减少. 四肢: 手、足镯 多见于6个月以上的婴儿;下肢畸形见于1岁左右的婴儿,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现下肢弯曲,形成膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型). 军刀腿,脊柱. 会坐和会站后因韧带松驰可致脊柱后凸或侧弯，骨盆前后径缩短，形成扁平骨盆畸形, 女孩成年后可造成难产. 2 . 肌肉改变 严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱,坐立行等运动功能发育落后,腹肌张力低下,腹部膨胀如蛙腹.,3 .其它 神经系统发育迟缓、表情淡漠、动作及语言发育落后,免疫力低下,易合并感染及贫血.4. 后遗症期 多见于2岁以后的儿童。以上任何期经日光照射或适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形。,（五）如何预防维生素D缺乏性佝偻病,营养性维生素D缺乏性佝偻病是一自限性疾病,充足的日光照射和生理剂量的维生素D(400600IU)可治疗佝偻病.因此认为要确保儿童每日获得维生素D 400600IU是预防和治疗的关键。 1，围生期 孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物.妊娠后期适量补充维生素D(800IU1200IU日)有益于胎儿贮存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育的需要。,2.婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充.采用夏秋晒太阳，冬春服维生素D预防法。夏秋季,足月儿生后23周后即可让婴儿坚持户外活动,保证每日2小时户外活动时间.冬春季,足月儿生后两周即可应用维生素D,每日口服维生素D400600IU,不能口服者可肌肉注射。,3 .早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D600800IU日,3个月后改预防量。 鱼肝油是用于预防小儿佝偻病最为常用的药品,即维生素AD剂,每滴含维生素D80IU,婴儿每天约需服46滴可达到预防佝偻病的效果.由于鱼肝油中含维生素A量较大,每天量不宜过大,否则可引起维生素A中毒. 应用维生素D预防时,母乳喂养儿一般可不加