正常分娩刘恋,预防

2017/11/28,1,第十二章 正常分娩 Chapter 7 Normal Labor（分娩生理 Labor Physiology),中南大学湘雅二医院妇产科The Second Xiangya Hospital, Central South University刘恋,2017/11/28,2,Labor is a sequence of uterine contractions that results in effacement and dilation of the cervix and voluntary bearing-down efforts leading to the expulsion per vagina of the products of conception. Delivery is the mode of expulsion of the fetus and placenta.,2017/11/28,3,28周-37周早产(Premature/Preterm delivery) 37周-42周足月产(Term delivery) 42周 过期产(Postterm/Prolonged delivery) 只要能顺利通过产道-正常分娩,2017/11/28,4,第一节 分娩动因一、炎症反应学说二、内分泌控制理论三、机械性理论四、神经介质理论,2017/11/28,5,第二节 决定分娩的因素,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,2017/11/28,6,1）节律性,1.子宫收缩力(具有三特点),一、产力(Expulsive force ) ：,临产后正常宫缩节律性示意图,2017/11/28,7,2）对称性和极性： 正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。,宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。,2017/11/28,8,子宫收缩力贯穿第一、二、三产程,3）缩复(retraction),宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度迫使宫腔缩小，先露下降，宫颈管消失及宫口扩张。,2017/11/28,9,2.腹肌、膈肌收缩力,主要辅助力， 用在二、三产程,2017/11/28,10,3.肛提肌收缩力 (contractility of the levator anus muscle),贯穿第一、二、三产程,2017/11/28,11,二、产道 (birth canal),产道是胎儿娩出的通道分为 骨产道（真骨盆） 软产道两部分,2017/11/28,12,3个假想平面 (3 imaginary planes),横椭圆形,前后径:11CM,纵椭圆形,横 径:10CM,纵椭圆形,横 径:9CM,（一）骨产道 (bony birth canal)：,2017/11/28,13,骨盆轴 (pelvic axis): ( the imaginary line which joint the midpoint of the pelvic planes),2017/11/28,14,骨盆倾斜度 (pelvic inclination) : 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面的夹角。 (angle between pelvic inlet plane & horizon) 妊娠晚期一般为60-70度 （In late pregnancy: 60o-70o),2017/11/28,15,(二）软产道 (soft birth canal）,软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。,2017/11/28,16,(二）软产道 (soft birth canal)： 子宫下段 (lower uterine segment)： 非孕时,子宫峡部 1cm 足月时,子宫下段 7-10cm,2017/11/28,17,生理缩复环 (physiologic retraction ring),2017/11/28,18,宫颈 (cervix)： 初产妇： 先宫颈管消失 (effacement) 后宫颈口扩张 (dilatation),(primipara),经产妇: 同时进行,(multipara: cervix os dilatation proceed at the same time),2017/11/28,19,2017/11/28,20,阴道 (vagina)： 前壁 (frontal wall)短（7-9cm） 后壁 (behind wall)长（10-12cm） 皱壁 (plica)多会阴体 (perineal body) :5cm 4mm,盆底软组织 (soft tissues of pelvic floor),2017/11/28,21,三.胎儿 (the fetus)四.精神因素 (Psychological factors),第三节 枕先露的分娩机制(Mechanism of labor with occiput presentation),2017/11/28,22,第四节分娩的临床经过及处理 (clinical course and management of labor)一、先兆临产 (threatened labor)： 预示不久将临产,2017/11/28,23,假临产（假阵痛) (false labor ( pains ) 用镇静剂可与真临产鉴别 (sedative can prove is not true labor)胎儿下降感(Lightening) 胎儿先露已入盆 (presentation enter the pelvis) 见红(show) 多在分娩前24-48小时出现 (generally,the show appear before labor 24-48h ),2017/11/28,24,二、临产的诊断 (diagnosis of onset of labor)： 规律宫缩 (regular uterine contraction) 宫颈管消失、宫口扩张 (effacement and dilatation of the cervix) 胎先露下降 (fetal presentation descent),2017/11/28,25,三、产程分期 (the stages of labor)： 总产程 (total stage of labor)： 第一产程（宫颈扩张期） the first stage of labor (dilatation of the cervical os) 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时 (primipara 11-12h, multipara 6-8h),2017/11/28,26,第二产程（胎儿娩出期） second stage of labor (delivery of the fetus ) 初产妇1-2小时，经产妇多1小时 (primiparas 1-2h, multiparas (general)1h 第三产程（胎盘娩出期）:16h为潜伏期延长 (prolonged latent phase),(latent phase),2017/11/28,33,（2）活跃期:3-10cm,需4h,8h活跃期延长 加速期 最大加速期 减速期 accelerated maximum deceleration phase accelerated phase phase 3-4cm 4-9cm 9-10cm 1.5h 2h 0.5h,(active phase: dilatation up to 10cm, taking 4h, 8h called prolonged active phase),2017/11/28,34,2017/11/28,35,最大加速期,第二产程,第一产程,宫 颈扩张轴,胎头下降轴,2017/11/28,36,3)观察(observation)： 宫缩(uterine contraction)、 胎心(FHR:fetus heart rate) 、 宫口扩张（dilatation of the cervix) 胎先露下降(fetal presentation descent) 血压(blood pressure) 饮食(diet)、大小便(urine & stool)、,2017/11/28,37,3)观察(observation)： 宫缩(uterine contraction)、 胎心(FHR:fetus heart rate) 、 宫口扩张（dilatation of the cervix) 胎先露下降(fetal presentation descent) 血压(blood pressure) 饮食(diet)、大小便(urine & stool)、,2017/11/28,38,4)灌肠(clysis)： 初产妇宫颈口4cm (primipara-cervix os 4cm) 经产妇宫颈口2cm (multipara-cervix os 2cm),2017/11/28,39,5)肛查(anus exam) ：,潜伏期 1次/4小时(latent phase Q4h)活跃期 1次/1小时(active phase Q1h),2017/11/28,40,6)必要时阴道检查(vaginal exam if necessary)：,2017/11/28,41,肛（阴）查应了解 (anus exam should know)： 宫 颈 情 况 (cervix station) 胎先露高低 (presentation site) 骨盆正常否 (pelvis normal or not) 胎 膜 破 否 (fetal membrane rupture or not),2017/11/28,42,2、第二产程(second stage of labor)： 1）临床表现(clinical sign)： 屏气(breath hold)、 肛门松驰(anus relax)、 胎头拔露(head visible on vulvas gapping)、 胎头着冠(crowing of head ),2017/11/28,43,胎头拔露,2017/11/28,44,2）观察产程进展及处理 (observe the labor progress & treatment)： （1）监测胎心(monitor FHR) （2）指导产妇屏气(teach breath hold),2017/11/28,45,（3）做好接生准备(prepare to accouche)： 初产妇开全 上产床(on accouche bed) 经产妇4cm 消 毒(disinfection) 铺 巾 (spread cloth),2017/11/28,46,消 毒(disinfection),产床,2017/11/28,47,（4）接生(delivery a child)： 保护会阴,(protect the perineum ),2017/11/28,48,会阴切开,Episiotomy,2017/11/28,49,2017/11/28,50,2017/11/28,51,结 扎 脐 带,新生儿处理(neonate management),2017/11/28,52,2017/11/28,53,3、 第三产程(the third stage)： 1） 临床表现: 胎盘剥离征象有4点 (4 signs of placenta separation) 宫底上升(fundus rise up) 外露脐带自行延长 (external cord elongate automatically) 阴道少量流血 (a small gush of vaginal blood) 在耻骨联合上推子宫，脐带不回缩 (push the uterus upward, the cord unreturned),2017/11/28,54,阴道少量流血,外露脐带自行延长,2017/11/28,55,2） 协助娩出胎盘(assist placenta to expel)3） 检查胎盘是否完整，软产道是否损伤,(exam the placenta integrity & soft canal is injuried or not),2017/11/28,56,4） 预防产后出血 5） 产房观察2小时,(prevent postpartum haemorrhage 宫缩剂(oxytocin),(observe 2h in delivery room),2017/11/28,57,学习要求(study request)：1、熟悉决定分娩的因素