第三章妊娠期妇女的护理_第1页
第三章妊娠期妇女的护理_第2页
第三章妊娠期妇女的护理_第3页
第三章妊娠期妇女的护理_第4页
第三章妊娠期妇女的护理_第5页
已阅读5页,还剩14页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

第三章 妊娠期妇女的护理,第一节 妊娠生理 一 胚胎的形成(一) 受精(二) 受精卵的发育 输送与着床 着床的必备条件:1 2 3 4(三) 蜕膜 按蜕膜与受精卵的部位关系可分成3部分: 1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 二 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指 胎儿以外的组织,包括胎盘 胎膜 脐带和羊水。,(一) 胎盘 1 胎盘的形成 (1) 羊膜 (2) 叶状绒毛膜 绒毛的形成经历3个阶段: 一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛 (3) 底蜕膜 2 胎盘进行物质交换及转运的方式有: (1) 简单扩散 物质由高浓度到低浓度,不耗能. (2) 易化扩散 由高到低,载体参与转运,不耗能,速度较简单扩散快. (3) 主动运输 由低到高,要消耗能量. (4) 较大物质可通过血管合体膜裂隙,或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合,形成小泡向细胞内移动等方式转运,如大分子蛋白质 免疫球蛋白等. 3 胎盘的功能: (1) 气体交换 在母体与胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换,可替代胎儿呼吸系统的功能. (2) 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通过胎盘.胎血中氨基酸的浓度高于母血,以主动运输的方式通过胎盘.电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘.胎盘中有多种酶,可分解或合成物质。,大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿. (3) 排出胎儿代谢产物 (4) 防御功能 胎盘具有屏障作用,但对各种病毒及分子量的有害药物无阻挡作用.母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿,使得胎儿在生后短时间内获得被动免疫力. (5) 合成功能:胎盘可合成蛋白激素 甾体激素及某些酶 1) 蛋白激素:包括绒毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用:A B C. 胎盘生乳素(HPL)的功能:A B C. 妊娠特异性蛋白 2) 甾体激素:包括孕激和雌激素 3) 酶 催产素酶可能使催产素灭活,起到维持妊娠的作用.(二) 胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成(三) 脐带(四) 羊水 妊娠足月时羊水量约为1000ml.在妊娠期羊水量2000ml,可诊断为羊水过多,若在妊娠晚期羊水量300ml,可诊断为羊水过少. 1 羊水的形成 早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期后胎儿尿液为羊水的主要来源. 足月时,羊水略显混浊,包括胎脂 胎儿脱落的上皮细胞 毛 少量白蛋白 白细胞 尿酸盐等.,2 羊水的作用 (1) 对胎儿的保护作用: (2) 对母体的保护作用:三 胎儿发育(一) 胎儿发育特征(二) 胎儿血循环 1 解剖学特点 (1) (2) (3) (4) 2 血循环特点 (1) (2) (3),第二节 妊娠期母体变化 一 妊娠期母体的生理变化(一) 生殖系统的变化 1 子宫 (1) 子宫体: 增大变软,到足月时,容量增加约1000倍,重量增加约20倍.随着妊娠时间的增长,子宫增大,子宫的形状和位置也发生改变.妊娠期,子宫的血供增加. (2) 子宫峡部: 变软,拉长变薄,形成子宫下段. (3) 宫颈: 血管增多,组织水肿,着色和变软. 2 卵巢和输卵管: 位置有所改变,血管增加.卵巢增大.输卵管变长,充血. 3 阴道: 变软,急剧扩张,血管增加,使阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色.阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有助于防止感染. 4 外阴: 皮肤增厚,血管增多,色素沉着.(二) 乳房: 增大 充血,乳头增大变黑易勃起.自觉发胀或刺痛,蒙氏结节形成.(三) 血液及循环系统 1 血容量 妊娠6-8周开始,至32-34达高峰,平均约增加1500ml,血浆增加大于红细胞增加,出现血液稀释,若Hgb100g/L时,应考虑为贫血,若Hgb110g/L,可诊断为生理性贫,2 血液成分 (1) 红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞,为所以适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要,容易缺铁,应在妊娠中 晚期开始补铁剂,以防血红蛋白值过分降低。 (2) 白细胞 从妊娠7-8周开始增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。 (3) 凝血因子:孕妇血液处于高凝状态。 (4) 血浆蛋白:由于血液稀释,从妊娠早期开始下降,主要是白蛋白减少。 3 心脏:心脏血流增加,速度加快,心率每分钟约增加10-15次 4 血压:收缩压无明显变化,舒张压稍有下降,脉压差稍增大。 5 静脉压:孕妇的静脉压明显增高。卧位对静脉压的影响: (四) 呼吸系统(五) 消化系统(六) 泌尿系统(七) 其他 1 内分泌腺体 2 皮肤 皮肤沉着,如“妊娠斑”;“妊娠纹” 3 骨 关节和韧带 骨 关节松弛,韧带松弛,二 妊娠期的心理变化(一) 矛盾 常见于孕妇在受孕之初未处理好工作 学习以及经济等问题,通常表现为:情绪低落,抱怨身体不适,认为自己在边丑等. (二) 接受 在妊娠初期,孕妇更多的是关心自己,随着腹部逐渐膨隆,尤其是胎动的出现,使孕妇感受到“孩子”的真实存在. (三) 自省 (四) 情绪波动 情绪不稳定,易于激动,敏感 (五) 为人母的心理责任 1 确保安全地度过妊娠期,分娩期 2 寻求他人对孩子的接受 3 寻求他人对自己母亲角色的认可 4 学习为孩子而奉献,第三节 妊娠诊断,一 早期妊娠诊断(一) 病史与症状 1 停经 月经规律者,月过期10日或以上,应疑为妊娠,若停经达8周,妊娠的可能性更大. 2 早孕反应 约停经6周左右,约半数妇女出现头晕 乏力 嗜睡 流涎 食欲不振 喜食酸物或厌油腻 恶心 晨起呕吐等,称为“早孕反应” 3 尿频(二) 检查与体征 1 乳房的变化 2 生殖器官的变化(三) 辅助检查 1 妊娠试验 测血 尿HCG含量,以协助诊断早期妊娠,必要时可做尿浓缩或稀释试验,与异常妊娠或滋养细胞疾病鉴别.,2 黄体酮试验 3 基础体温测定 4 超声检查 (1) B超 妊娠5周后,可测到妊娠环,8周后可测到胎心搏动 (2) 超声多谱勒法 妊娠7周后可听到胎心音,胎心率多在150-160次/分 (3) 宫颈粘液检查 量少质稠,镜下见排列成行的椭圆体,不见羊齿状结晶,则早孕的可能性大.二 中晚期妊娠 (一) 病史与症状(二) 检查与体征 1 子宫增大 2 胎动 18-20周开始出现胎动,每小时约3-5次. 3 胎心音 约18-20周可听到胎心音,约120-160次/分(三) 辅助检查 1 超声检查 超可显示胎儿数目 胎产式 胎先露 胎方位 有无胎心搏动 有无胎儿畸形及胎盘位置等. 2 胎儿心电图,三 胎产式 胎先露 胎方位 于妊娠32周以后,胎儿在子宫内的位置和姿势相对恒定.胎儿在子宫内的姿势称胎势.正常胎势为:抬头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前.(一) 胎产式 母体纵轴与胎体纵轴的关系称为胎产式. 纵产式 横产式 斜产式.(二) 胎先露 胎体最先进入母体骨盆入口的部分称为胎先露(三) 胎方位 胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系称为胎方位四 预产期的测算(一) 妊娠第40周的第7天(二) 从末次月经第一天算起,月份减3或加9,日期加7.,第四节 产前护理评估,一 健康史 (一) 一般资料 1 年龄 2 职业 (二) 家族史 (三) 既往史 (四) 月经史及婚育史 1、 月经史 包括初潮年龄 月经周期 持续时间.记录方式:初潮年龄 持续时间/月经周期.同时包括量 有无痛经及程度以及末次月经日期. 2、 婚育史 (五) 末次妊娠情况 (六) 与妊娠有关的日常生活史二 身体评估,(一) 一般性全身检查 1 身高 体重 2 生命体征 正常值为:体温 36.237.6C,脉搏 6090次/分,BP不应超过140/ 90mmHg. 3 全身系统检查(二) 产科检查 1 腹部检查 (1) 视诊 (2) 触诊 1) 测宫底高度 腹围 2) 四步触诊法:检查子宫大小 胎产式 胎先露 胎位及胎先露是否衔接. (3) 听诊 2 骨盆测量 (1) 骨盆外测量,常用的径线: 1) 髂棘间径 是指两髂前上棘外缘的距离,正常值是23-26厘米 2) 髂嵴间径 是指两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25-28厘米,3) 骶耻外径 4) 出口横径 5) 耻骨弓角度 (2) 骨盆内测量 1) 对角径 2) 坐骨棘间径 3 阴道检查 4 肛查 (三) 辅助检查 1 生化及实验室检查 2 B超检查 三 社会心理评估 1 孕妇对妊娠的态度及感受 2 孕妇有无异常心理反应,如焦虑 恐惧 无法接受现实等 3 孕妇的社会支持系统如何 4 家庭经济状况及生活环境的评估 5 孕妇寻求健康指导的态度及能力 6 孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况,四 产前复诊 1 询问前次检查后有无异常症状出现 2 测量体重及血压 3 复查胎位 听胎心,测量宫高和腹围,了解胎儿相关情况 4 随着妊娠的进展,了解孕妇的心理,日常生活自理能力,及时发现对妊娠的不良影响 5 检测胎儿及其成熟度 6 结合具体情况进行孕期保健指导,并确定复诊时间。,第六节 妊娠期健康指导,一 妊娠早期的健康指导 (一)自我护理指导 1 个人卫生 包括沐浴 口腔卫生和外阴清洁 2 工作 3 安全 4 孕期用药 应注意两方面的问题: (1)避免乱用药 (2)积极配合药物治疗 5 妊娠合并症的征兆 阴道出血 (二)妊娠期性生活指导 (三)早期妊娠的不适及应对措施 1 恶心 呕吐 摄取无异味的清淡饮食 避免诱发因素,晨起吃些饼干,少食多餐,避免空腹。药物有:维生素B1 B6,小量苯巴比妥等。,2 尿频 尿急 3 白带增多二 妊娠中 晚期的健康指导(一) 妊娠期自我监护 1 胎动计数 约3-5次/时 早 中 晚各数一小时,12小时的胎动总和应不小于30次 2 中 晚期妊娠合并症的征象 (1)体重 体重增加每周不少于0.3Kg,不大于0.5Kg。 (2)头晕 目眩 (3)阴道出血 (4)胎膜早破 (5)寒颤 发热 3 活动 4 正确的体位 5 衣着 6 乳房的护理,7 休息与放松(二) 妊娠中晚期不适及应对措施 1 足部水肿 2 便秘 3 痔 4 下肢及外阴静脉曲张 5 腰背痛 6 小腿痉挛 7 胃部灼热感 8 仰卧位低血压综合征,第七节 分娩的准备,一 分娩的

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论