第六章妊娠期监护与护理管理

第一节 孕妇监护与管理,学习目标1、掌握产前检查的时间及内容。2、熟悉孕期的营养、合理用药及卫生保健指导。3、了解围生医学概念及孕产期保健三期管理。,一、 孕妇监护,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史一般项目推算预产期月经史、婚育史既往史 本次妊娠过程 家族史,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,月 日公历： 停经月份3 - 3 +7 停经月份 3 +9 +7农历： 月份算法同上， +14,预产期EDC,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,阴道检查 应在确诊早孕时进行，最后一个月内应避免不必要的阴道检查。肛门检查绘制妊娠图,辅助检查,化验检查B超有死胎、死产史，胎儿畸形史及患遗传病的病例，应做遗传检查。,（三）复诊,见课本49页,二、孕 妇 管 理,（一）围生医学,围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期的规定有4种：1.围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周；2.围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；3.围生期：从妊娠满28周至产后4周；4.围生期：从胚胎形成至产后1周。根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期计算围生期死亡率。,实行孕产妇系统保健的三级管理并推广使用保健手册,1、建立孕产妇系统保健手册制度。2、通过孕期检查，及早发现和筛查出具有高危因素的孕妇，转高危门诊或上一级医院进行监护。,（三）孕妇的自我监测,胎心音计数和胎动计数阴道流血水肿妊娠期高血压疾病感染症状胎膜早破,（四）孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,（五）孕期合理用药,用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,（六）健康指导,衣着与个人卫生活动与休息胎教乳房的自我护理性生活指导分娩前的准备分娩先兆的判断,第 二 节 评估胎儿健康的技术,学习目标1、掌握胎儿宫内情况的监测方法。2、熟悉胎盘功能的检查及胎儿成熟度的检查。3、熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。,一、胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测,（一）胎动计数,计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计数1小时胎动，将3次胎动数的总和乘4，即为12小时的胎动数。在30次或以上，反映胎儿情况良好，如下降至10次以下，多数胎儿有宫内缺氧，需及时到医院就医。,（二）听胎心,120次/分或160次/分为异常,（三） 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速,早期减速,变异减速,晚期减速,无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。,2）预测胎儿宫内储备能力,（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度,（五）羊膜镜检查,二、胎盘功能检查,1.胎动 12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.胎心 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.胎儿电子监护仪B型超声联合生物物理监测,(四)胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,（五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断,1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；2. 胎儿影像学检查：18-20周超声检查；3. 测定羊水中酶、蛋白4. 羊膜腔胎儿造影,第三节 妊娠期孕妇的护理,学习目标1、掌握妊娠期孕妇的护理评估。2、熟悉妊娠期孕妇的护理诊断。3、掌握妊娠期孕妇的护理措施。,护理评估,健康史1、个人资料2、既往史3、月经史4、孕产史5、家族史6、配偶健康状况,心理-社会评估,对孕妇的评估对配偶的评估,营养评估,既往饮食习惯有无胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病食物过敏史孕后饮食习惯的改变,高危因素评估,1.孕妇年龄18岁或35岁2.身高140cm，体重40kg或85kg3.异常分娩史4.各种妊娠