危重病人营养支持的护理

危重病人肠内营养支持的护理,重症医学科：马佩琳,关键词,现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展 几乎是同步的，已经经历了半个世纪的历史。数 十年来大量强有力的的证据表眀，住院病人存在 着普遍的营养不良，而早期的合理的肠内营养已 成为重症病人临床治疗的重要措施之一。只要肠 道功能允许，优先选择肠内营养支持作为营养支 持的基本准则。,并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加,营养不良的后果,肠内营养（enteral nutrition，EN） 是经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及 其他各种营养素的营养支持方式。,什么是肠内营养？,危重病人肠内营养支持的目的,供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抵抗力可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发证,营养支持在危重病人的作用及意义,通过改善病人的营养状态可以：降低并发证和病死率 保护重要器官的功能修复创伤组织控制感染促进机体康复,肠内营养的优点,正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。,肠内营养的适应证,适应证胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病,肠内营养的禁忌证,麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动 性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。,肠内营养支持的方式和途径,胃肠道功能,有,肠内营养,正常饮食,肠内营养,胃肠道功能,长期：胃造口 肠造口,短期：鼻胃管 鼻肠管,肠内营养的输注方式,口服管饲 一次性投给 每次200ml左右，每日68次 间歇性重力输注 每次250ml400ml，每日46次 速度为2030ml/分 连续经泵输注 连续1224小时持续均匀输注。开始输注时速度宜慢，为4060ml/小时，待34日后逐渐达到100150ml/小时。由低浓度至高浓度输注，以便胃肠道逐步适应。,监测内容,管道的护理位置、固定、通畅胃肠功能监测胃残余量、胃耐受性代谢监护出入量、生化指标、血常规营养监护营养状况、营养的补给、 体重 、氮平衡,肠内营养支持的并发症,机械并发症上消化道的机械损伤和炎症胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、便秘代谢并发症水电解质紊乱感染并发症吸入性肺炎,预防和护理,堵管,冲洗不够胃管口径过小，不适合该营养液浓度经常给予不适当的药物,每次输注后或每输注28h用2050ml温水冲洗建议使用营养泵持续匀速输入应可能用液体药物，经管给药前要用30ml水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养,原因是多方面的，主要与营养液难 闻的气味、胃潴留、输注速度过快,恶心、呕吐,腹胀、腹泻,营养液输入过量 输入速度过快管饲温度太低 营养液受污 低蛋白血症 肠道感染,喂养速度从20ml/h开始，机体耐受情况下逐渐增加降低或控制速度，室温下使用加温器建议每日更换输液管，开瓶后8小时内使用，冰箱内冷藏不超过24小时积极纠正低蛋白血症，选用高蛋白配方积极恢复肠内正常菌群,误吸,临床表现：呼吸急促、心率加快、严重时可出现急性肺水肿治疗原则：停用肠内营养；气道内抽吸；静脉输注皮质激素；抗生素治疗肺部感染,便秘,营养液中增加纤维素丰富的蔬菜、水果。也可以在食物中增加适量的蜂蜜和香油。鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部,消化道出血,应及时报告医生，暂停鼻饲。遵医嘱应用止血药如胃管内注入云南白药、凝血粉酶，冰盐水加去甲肾上腺素止血严密观察胃液、呕吐物及大便颜色，性状和量，观察腹部体征观察血压、脉搏、尿量防止出血性休克并给予肠外营养支持,食物反流,鼻饲前应吸尽气道内的痰液鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡度防止事物反流翻身应在鼻饲前进行，以免搬动病人时胃受机械刺激而反流出现反流时，应及时吸尽气道和口鼻腔内的反流物，并暂停鼻饲,代谢并发症的护理,高血糖：给予低糖饮食，鼻饲或静脉给予 降糖药物 低血糖 ：停止鼻饲补充糖水高钠血症：限制钠盐供给维生素缺乏：营养液中加入丰富的维生素， 必要时静脉补给,总结！,重症病人在接受肠内营养时应采取半卧位，最好达到3045度每天检查胃管插入的深度，是否固定妥善鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查有无胃潴留，当胃