临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋

神经内科主治医师王晓锋博士2017/11/28,神经系统常见症状及其他,主要内容,一、头痛二、眩晕三、晕厥四、抽搐与惊厥五、意识障碍与昏迷六、皮肤黏膜出血,学习重点,掌握头痛意识障碍皮肤黏膜出血,主要临床表现,学习重点,熟悉眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现头痛的病因昏迷程度的判断皮肤黏膜出血部位、出血程度或范围的判断,学习重点,了解各症状的主要病因（除头痛）头痛的发生机制,一、头痛,Headache,一、头痛,（一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位）的疼痛（二）病因：颅脑疾病颅外病变全身性疾病,一、头痛,（三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的血管因素脑膜受刺激或牵拉头颈部肌肉收缩五官、颈椎病变所致内分泌紊乱或自主神经功能紊乱,一、头痛,（四）临床表现：1. 发病情况2. 疼痛部位3. 疼痛性质4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5. 加重或缓解因素,1.头痛发病情况与疾病的关系,一、头痛,（四）临床表现：1. 发病情况2. 疼痛部位3. 疼痛性质4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5. 加重或缓解因素,2.头痛部位与疾病的关系,一、头痛,（四）临床表现：1. 发病情况2. 疼痛部位3. 疼痛性质4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5. 加重或缓解因素,3.头痛性质与疾病的关系,一、头痛,疼痛程度主观体验能否坚持日常学习、工作是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡,一、头痛,（四）临床表现：1. 发病情况2. 疼痛部位3. 疼痛性质4. 疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率)5. 加重或缓解因素,4.头痛时间与疾病的关系,A,4.头痛时间与疾病的关系,B,4.头痛时间与疾病的关系,C,一、头痛,（四）临床表现：1. 发病情况2. 疼痛部位3. 疼痛性质4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5. 加重或缓解因素,一、头痛,咳嗽 打喷嚏 摇头 俯身 便秘,二、眩晕,Vertigo,二、眩晕,（一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动性幻觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等鉴别：头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体旋转感仅表现头重脚轻行走不稳,二、眩晕,二、眩晕,（二）分类：1. 系统性眩晕： 前庭系统病变（1）周围性眩晕 （耳性眩晕）（2）中枢性眩晕 （脑性眩晕）,2. 非系统性眩晕： 非前庭系统病变,（1）周围性眩晕定位：前庭感受器及前庭神经颅外段病因：迷路炎/中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等,二、眩晕,（2）中枢性眩晕定位：前庭神经颅内段及中枢部分病因：椎基底动脉供血不足小脑、脑干肿瘤颅高压等,二、眩晕,二、眩晕,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,二、眩晕,2. 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统性疾病引起病因：眼部疾病贫血、血液病心功能不全感染、中毒等,二、眩晕,临床特点：头晕眼花轻度站立不稳无眩晕感很少伴恶心、呕吐无眼震,三、晕厥,Syncope,三、晕厥,（一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。（二）病因：1. 血管舒缩障碍2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 血液成分异常,三、晕厥,（三）临床表现：1. 血管舒缩障碍2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 血液成分异常,三、晕厥,1. 血管舒缩障碍（1）单纯性晕厥（2）体位性低血压（3）颈动脉窦综合征（4）排尿性晕厥（5）咳嗽性晕厥,三、晕厥,体位性低血压,单纯性晕厥,颈动脉窦综合征,排尿性晕厥,咳嗽性晕厥,1. 血管舒缩障碍发病机制：,三、晕厥,（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥年少、体弱、女性有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、失眠、妊娠更易晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢体发软、坐立不安等症状，持续数分钟晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症伴随症状：血压下降、脉搏微弱,三、晕厥,（2）体位性低血压：即直立性低血压体位骤变时发生长期卧床或保持一固定姿势服用药物，如氯丙嗪、亚硝酸盐类等药物全身疾病：脑动脉硬化、多系统萎缩,三、晕厥,（3）颈动脉窦综合征：颈动脉窦受压、转头、衣领紧（4）排尿性晕厥：青年、男性，排尿或结束时，持续1-2分钟（5）咳嗽性晕厥：慢性肺部疾病剧烈咳嗽后,三、晕厥,（三）临床表现：1. 血管舒缩障碍2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 血液成分异常,三、晕厥,2. 心源性晕厥：发病机制：心输出量减少脑供血不足,三、晕厥,临床表现：心律失常：阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等心脏排血受阻：主动脉瓣狭窄、先天性心脏病等心肌缺血：心绞痛、急性心肌梗死等Adams-Stokes综合征：最严重，心跳停搏5-10s晕厥，15s抽搐、呼吸停止等,三、晕厥,（三）临床表现：1. 血管舒缩障碍2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 血液成分异常,三、晕厥,3. 脑源性晕厥：发病机制：脑动脉硬化、狭窄，脑动脉痉挛、舒张，微栓子,三、晕厥,临床表现：表现为多种神经功能障碍偏瘫肢体麻木语言障碍等,三、晕厥,（三）临床表现：1. 血管舒缩障碍2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 血液成分异常,三、晕厥,4. 血液成分异常：低血糖综合征换气过度综合征重症贫血高原晕厥,四、抽搐与惊厥,Tic & Convulsion,四、抽搐与惊厥,（一）概念：抽搐：全身或局部的骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直惊厥：全身对称性的骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，伴或不伴意识丧失,四、抽搐与惊厥,（二）病因：1. 脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、脑血管病、先天性疾病等2. 全身疾病：感染、中毒、心血管病、代谢性疾病、风湿病、物理损伤等3. 神经官能症：癔病性抽搐和惊厥等,四、抽搐与惊厥,（三）发病机制：运动神经元的异常放电，尚不明,四、抽搐与惊厥,（四）临床表现：1. 癫痫2. 晕厥3. 癔症4. 热性惊厥5. 低钙抽搐,1. 癫痫：（1）全面发作，即：大发作抽风羊角风,四、抽搐与惊厥,1. 癫痫：（2）部分发作运动性发作,四、抽搐与惊厥,四、抽搐与惊厥,（四）临床表现：1. 癫痫2. 晕厥3. 癔症4. 热性惊厥5. 低钙抽搐,四、抽搐与惊厥,2. 晕厥：一过性大脑广泛性缺血可有轻度抽动、双眼上翻、流涎常有家族史常有诱因,四、抽搐与惊厥,癫痫发作与晕厥的鉴别要点,四、抽搐与惊厥,（四）临床表现：1. 癫痫2. 晕厥3. 癔症4. 热性惊厥5. 低钙抽搐,四、抽搐与惊厥,3. 癔症：有明显诱因：生气、激动或某种不良刺激发作样式多样，持续时间长精神症状,四、抽搐与惊厥,（四）临床表现：1. 癫痫2. 晕厥3. 癔症4. 热性惊厥5. 低钙抽搐,四、抽搐与惊厥,4. 热性惊厥：高热引起，多T 396个月6岁降温治疗,四、抽搐与惊厥,（四）临床表现：1. 癫痫2. 晕厥3. 癔症4. 热性惊厥5. 低钙抽搐,四、抽搐与惊厥,5. 低钙抽搐：手足呈鸡爪样，婴儿仅见面部抽搐，重时类似癫痫大发作缺钙症状：鸡胸、肋骨外翻、佝偻病成人多由于内分泌疾病，如甲状旁腺功能低下,五、意识障碍与昏迷,Disturbance of consciousness & Coma,五、意识障碍与昏迷,（一）概念：意识：中枢神经系统对内、外环境刺激产生有意义的应答能力意识障碍：这种应答能力的减退或消失昏迷：严重的意识障碍，意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒,五、意识障碍与昏迷,（二）病因：血管的损伤机械的损伤感染的损伤中毒的损伤,五、意识障碍与昏迷,病因分类：1. 全身性原因多灶性、弥散性、代谢性脑病缺血缺氧性脑病：心梗、心律失常、休克、窒息、中毒2. 局部性原因：中枢神经系统弥散性中枢神经系统病变小脑幕以下病变,五、意识障碍与昏迷,（三）发病机制：中枢神经递质的水平或平衡变化中枢神经细胞的代谢活动异常神经细胞或轴索损害,五、意识障碍与昏迷,（四）临床表现：1. 嗜睡（somnolent）：可唤醒，正确问答2. 意识模糊（confusion）：可唤醒，定向力 障碍3. 昏睡（stupor）：重刺激可唤醒，答非所问,意识水平,五、意识障碍与昏迷,（四）临床表现：4. 昏迷（coma）：意识完全丧失（不可唤醒）浅昏迷：痛刺激有反应，反射存在，生命征平稳中昏迷：有防御反应，反射减弱，生命征不平稳深昏迷：无反应，反射消失，生命征极不平稳,意识水平,五、意识障碍与昏迷,意识障碍的分级及鉴别要点,五、意识障碍与昏迷,5. 谵妄 （delirium）：以兴奋性增高为主要表现的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为：意识模糊定向力丧失感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安言语杂乱病因：药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经系统疾病等,六、皮肤黏膜出血,六、皮肤黏膜出血,（一）概念：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织。,六、皮肤黏膜出血,（二）病因：血管壁缺陷血小板数量或功能异常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物质增多纤维蛋白溶解亢进,六、皮肤黏膜出血,（三）临床表现：出血部位、出血程度或范围1. 皮肤出血：（1）出血点（petechia） （2）紫癜（purpura） （3）瘀斑（ecchymosis） （4）皮下血肿（hematoma）2. 黏膜出血：鼻出血、牙龈出血,六、皮肤黏膜出血,（1）出血点（petechia）即瘀点直径5mm四肢（易磕碰处）不隆起，不褪色暗红色-黄/绿，2周血管壁缺陷、凝血 障碍、血小板异常、 纤溶亢进等,六、皮肤黏膜出血,（4）皮下血