心脏骤停与心肺复苏市版

2017/11/29,1,常见病基础知识讲座心脏骤停与心肺复苏,2017/11/29,2,心脏骤停,心跳突然停止心脏射血功能停止全身血液循环终止,2017/11/29,3,常见原因,各种心脏病:急性心肌梗死、先心病、心肌病、严重室性心律失常 急性中毒：食物、药物、化学物、毒气、农药 突发意外事故：溺水、触电、雷击、窒息 严重外伤：大出血、休克,2017/11/29,4,心脏性猝死,由心脏原因引起无法预料的自然死亡 多在发病后1小时内（亦有定为24小时）心脏骤停 如经及时救治可挽救生命 解剖发现81%心脏性猝死由冠心病所致40-70%心脏性猝死曾患心肌梗死20%心脏性猝死为急性心肌梗死 发病后1小时死亡率60-75%，,即刻死亡率30-35%。,2017/11/29,5,诱因,饱餐、过量饮酒过度劳累精神刺激气候变化,2017/11/29,6,先兆,头晕、胸闷、胸痛 心动过速、过缓、心律不齐 呼吸不规律、过快、过慢 神志模糊、昏迷,2017/11/29,7,表现,心跳停止10-15秒-突然意识丧失、抽搐（可长达数分钟） 心跳停止20-30秒-呼吸停止心跳停止30-45秒- 意识丧失、紫绀、瞳孔散大心跳停止1-2分钟- 瞳孔散大固定、二便失禁心电图：室颤、心室静止、电-机械分离心跳停止4-6分钟出现不可逆脑损害，超过10分钟脑死亡,2017/11/29,8,现场急救,心跳停止4分钟内的正确抢救可获较高的成功 率立即将患者搬离意外事故现场溺水、火灾者应脱离现场触电者应立即切断电源CO中毒者应立即移出室外立即施行现场心肺复苏术抢救的同时呼叫120专业急救人员,120,2017/11/29,9,心脏骤停的处理（心肺复苏术）,2017/11/29,10,判断心脏骤停的标准,神志丧失颈动搏动消失：双侧颈动脉无搏动提示心跳停止呼吸停止：无呼吸音、无胸部起伏、 鼻腔无气流瞳孔散大、固定心电图：室颤、心室停搏,2017/11/29,11,检查脉膊的方法,2017/11/29,12,心肺复苏ABC,开放气道（assessment airway）人工呼吸（breathing）人工循环（circulation）,2017/11/29,13,A开放气道,体 位： 平卧，头与躯干在同一平面，不能 高于胸部清理口腔：头侧向一边，清除口腔异物及呕吐 物，注意取出义齿。开放气道方法：仰头抬颈法（颈椎受伤禁用）仰头推颌法仰头提颏法双手拉颌法（适用颈椎伤）,2017/11/29,14,仰头提颏法 一般常用,双手拉颌法怀疑有颈椎受伤时用,开放气道的方法,2017/11/29,15,判断有无自主呼吸1 看-胸部有无起伏2 听-听有无呼吸音3 感觉-用脸贴近口鼻,感觉有无气流,2017/11/29,16,B人工呼吸,口对口人工呼吸捏紧患者双侧鼻孔深吸一口气，用口严密包住患者口唇，吹入气体吹气后术者口唇离开，放松捏鼻手指，放出气体呼吸频率12次/分钟，吹气：放松=2：1,2017/11/29,17,人工呼吸的三种方法,2017/11/29,18,注意事项吹气时病人胸部有起伏说明气道通畅操作正确吹气时病人胸部无起伏说明气道不畅、鼻孔未捏紧或包唇不严密婴幼儿采用口对口鼻人工呼吸口腔外伤、牙关紧闭时可采用口对鼻呼吸,2017/11/29,19,人工呼吸不成功的原因,气道未通畅-调整气道未能密封患者口鼻-密封口鼻吹气量不足-增加吹气量，重新吹气气道梗塞-立即做气道梗塞处理,患者不醒人事，气道阻塞,2017/11/29,20,C人工循环,捶击复律：心脏骤停时即刻进行高度20-25公分位置在胸骨中下1/3段交界处握拳捶击1-2次部分患者可在瞬间恢复心跳,2017/11/29,21,胸外按压 位置：胸骨中下1/3段交界处，术者将食、中指横放剑突上，手指上方胸骨正中为按压区。方法： 术者一手掌根放于按压区与胸骨长轴方向平行，另一掌重叠在前一手背上，两手指扣锁 或伸展不接触胸壁。,2017/11/29,22,成人心脏按压位置,2017/11/29,23,姿势：双肘伸直，靠肩背部力量垂直向下用力按压，随后突然松弛但手掌不离胸壁，按压与放松时间大致相等。按压：放松=1：1深度： 胸骨压低4-5公分速率：100次/分钟有效按压：按压时可触及颈动脉搏动,2017/11/29,24,成人心脏按压方法双臂伸直 双掌重叠 以髋为轴 垂直下压,2017/11/29,25,心肺复苏开始后1分钟检查一次呼吸、脉搏、瞳孔变化以后每5分钟检查一次呼吸、脉搏、瞳孔变化，每次检查时间不超过5秒钟。,2017/11/29,26,儿童胸外按压方法,单手掌根垂直压下,保持气道畅通,按压位置：与成人相同,2017/11/29,27,以两手指施压(中指和无名指),按压位置：乳腺下一手指位,保持气道畅通,婴儿按压方法,2017/11/29,28,心肺复苏有效指征,按压停止时仍可触及颈动脉搏动按压停止时可测到血压瞳孔逐渐缩小出现自主呼吸眼球活动、出现睫毛反射、四肢可活动心电图出现有效波形,2017/11/29,29,徒手心肺复苏终止指标,恢复自主呼吸、心跳急救医师到现场给予气管插管、静脉给药并进行高级心肺复苏（电除颤、人工心脏起搏、呼吸机应用等）脑死亡出现：抢救30分钟以上，无有效复苏指征则证明已有脑死亡。对触电、溺水等意外事故应适当延长抢救时间。,2017/11/29,30,心肺复苏概要,2017/11/29,31,一看-周围环境是否安全二判-判断有无意识丧失三招援-请周围的人帮忙打120电话四开-开放气道五清-清理口腔