基本药物培训

实施基本药物制度政策解读,2014-10-14,实施背景 “为什么”,政策规定 “是什么”,工作情况 “怎么办”,本课内容,（一）WHO基本药物概念的演变（二）基本药物制度在我国的发展（四）我国药物现状,一、国家基本药物制度实施背景,基本药物的要求是： 与公共卫生有关：满足所有居民基本药物需求，意味着主要由政府免费提供。 证明有效性和安全性：经过长期临床使用。 相对低廉的价格：更好地为贫困人群使用。 随时可以获得适当的数量：生产工艺成熟。,（一）WHO基本药物概念的演变, 基本药物的概念最初是WHO在二十世纪七十年代为了解决贫困和发展中国家的药品供应问题，使他们能够按照国家卫生需要，以有限的费用、合理的价格购买、使用质量和疗效都有保障的药物而提出的。 （1975年定义）： 基本药物是“最重要、最基本、不可或缺的，全部居民卫生保健所必需的药物”。 我国基本药物的定义： “基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 。”（关于建立国家基本药物制度的实施意见 ） 。,我国人口基数庞大，格外需要基本药物。30多年来，我们做了大量的基础性工作，积累了大量经验。在我国，基本药物制度存在“三性”：创新性我们要科学理性地把握本质内涵观念创新：卖药无利（医院）制度创新：从无到有机制创新：打破“以药养医”，强化政府责任。渐进性我们要积极稳妥地推动制度实施认识过程：“政府花钱买加成”，综合改革，财政兜底。探索过程：先行实施，扩大实施，全面实施。（现已进入全面实施阶段）完善过程：从简单到复杂，从浅薄到深入，从单一到综合。复杂性我们要深入细致地搞好调研协调环节诸多：生产、采购、定价、配送、配备使用、零差率销售、医保报销、政府补偿。部门众多：共直接涉及12个部门。涉及广泛：卫生规划、体系建设、管理体制、功能定位、编制政策、用人制度、分配制度、考核机制、补偿政策等。,我国药物现状,2009年3月17日，中共中央颁布关于深化医药卫生体制改革的意见第（七）条中，明确提出“建立国家基本药物制度” 建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。,医改政策,实施国家基本药物制度，努力实现：目标：人民群众添实惠医务人员受鼓舞医疗机构增活力效果：医疗机构愿意配医务人员愿意开就诊人员愿意用,二、国家基本药物制度政策规定,（一）基本内涵（二）目标任务（三）有关政策,（一）基本内涵,在我国，基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。是国家药物政策的基础和核心，也是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分。,一是保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足群众的基本用药需求。 二是确保基本药物价格合理下降，提高群众受益水平，减轻群众药费负担。 三是规范医疗机构用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全和身体健康，维护群众的基本医疗卫生权益。 四是合理界定基层医疗卫生机构服务功能，建立科学的政府补偿和人事分配制度，转变“以药养医”运行机制，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。,（二）目标任务,工作目标,（二）目标任务,实施国家基本药物制度是一项体制机制的重大创新，要根据国家部署要求，初步建立起配套衔接、有效运转的基本药物配备使用、供应保障和医保报销制度体系；改革基层医疗卫生机构经费补偿机制，完善政府投入补助政策；加快推进基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度等配套改革。,主要任务,基本药物零差率销售,国家基本药物制度实施：有利于缓解群众“看病难、看病贵”的问题有利于促进“以药补医”机制的转变有利于促进合理用药、安全用药有利于降低药品的虚高价格,有利于促进合理用药、安全用药,目前医师不合理用药的大处方、高价药，绝大部分与药品促销有关。我国临床不合理用药情况严重，抗菌药物的不合理使用导致我国的细菌耐药率稳居全球前茅。被称为超级细菌的甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌在全国的检出率达到56.1%。（2007年数据）对喹诺酮类药物交叉耐药的大肠杆菌在全国平均耐药率超过 60。在约五分之二的地区耐药率超过70%。（2007年数据）我国著名的抗生素专家、上海华山医院抗生素研究所所长张永信教授认为，“我越来越心虚，因为我们武器库里的武器已经越来越少。”因为旷日持久的滥用，曾经是治疗细菌感染“灵丹妙药”的抗生素，越来越多地失效，这意味不久的将来，罹患细菌感染的中国人，将面临无药可用的境地。,基本药物对合理用药的作用,促进患者在药品领域的平等和可持续性获得促使药物的合理遴选：基本药物品种少，品种是按临床路径（临床诊疗指南）遴选的，易于临床选用有利于用药的经济性：基本药物的遴选是按安全、有效、经济（成本效益比）的原则有利于获得正确的药品信息：由于基本药物品种少，较易掌握药品相互作用和其他用药相关的问题，药品信息明确，不易受生产厂家促销的影响有利于整治商业贿赂,国家基本药物制度的有关政策文件,国家出台13个文件中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号）国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知（国发200912号）关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知(卫药政发200978号) 关于印发国家基本药物目录管理办法（暂行）的通知（卫药政发200979号）工业和信息化部关于做好基本药物生产供应工作的通知（工信部消费2009472号）卫生部关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见（卫农卫发200994号）,国家基本药物制度的有关政策文件,国家发展改革委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知（发改价格20092498号）国家食品药品监督管理局关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知（国食药监法2009632号）关于国家基本药物品种检验工作的指导意见（国食药监稽2009764号）关于加强基本药物生产及质量监管工作的意见（国食药监安2009771号） 关于印发国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集的通知（卫办药政发2009232号）财政部 发展改革委 人力资源社会保障部 卫生部 关于印发2009年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法的通知（财社201021号） 关于做好基本药物全品种电子监管实施工作的通知（国食药监办2010237号）,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。具体办法按医疗保障有关规定执行。,2009年版国家基本医疗保险药品目录:国家基本药物目录内的治疗性药品已全部列入药品目录甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。,医保报销,政府投入为主的多渠道筹资补偿机制补偿内容对政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，政府负责按国家规定核定其收支范围与标准，核定其基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。补助办法政府举办的基层医疗卫生机构运行成本（人员经费和业务经费等） ，通过服务收费和政府补助方式等补偿。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。责任划分政府补助责任主要由县级政府承担，市级政府要切实加大对所属县的补助力度，省政府根据省级财力情况对各地予以适当补助，中央财政在考核的基础上“以奖代补”。,补偿机制,人员聘用在核定的编制范围内，根据核准的设岗方案，按照公开、平等、竞争、择优的原则，在职正式人员竞聘上岗，按岗聘用，实行合同管理。绩效工资执行事业单位岗位绩效工资制度的基层医疗卫生单位，其正式聘用到岗的工作人员实施绩效工资。绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资组成。基础性绩效工资占60，奖励性绩效工资参照工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放。,绩效评估统筹利用现有资源，完善基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理系统，充分发挥行政监督、技术监督和社会监督的作用，对基本药物制度实施情况进行绩效评估，发布监测评估报告等相关信息，促进基本药物制度不断完善。,绩效评价,三、国家基本药物制度工作情况,工作开展情况,基本药物实现人口全覆盖，全区个乡镇卫生院、个社区卫生服务中心、个村卫生所全部实施基本药物并零差率销售。配合公立医院改革，基本药物制度向二三级医疗机构推进延伸，实现基本药物制度人口全覆盖。截止九月末全区基层医疗卫生机构采购基本药物万元，二级以上医院采购基本药物万元。基本药物使用率较去年同期增3。医疗机构业务情况实现“三降一升”，即药品收入下降；药品占业务总收入比例下降；门诊均次费用下降；就诊人次明显上升。门诊人次比去年同期增长了，让利百姓万元。,基本药物实施过程中存在的问题,（一）基本药物正常损耗没有补偿办法 。药品在搬运、储存、使用过程中会受多种因素影响，出现破碎、霉变或过期失效等损耗。基本药物实行零差率销售后，没有药品利润，对于药品正常损耗，目前还没有明确的补偿办法，基层医疗卫生机构承担着新的经济负担。(二)用药习惯改变还需一个过程。国家基本药物制度被老百姓完全认知、接受需要一定的过程。很多患者认为基本药品都是一些“老药”，没有新研制的药品疗效好，导致基层医疗卫生机构就诊患者数量减少。（三）药品采购配送问题。建议建立更完善的药品采购配送机制，切实解决药品配送过程中存在的各种问题，如采购次数及数量问题，不配送、配送不及时、不返款、无发票等问题，使生产厂家、配送企业、