第三章 第一节循环系统疾病病人的护理

第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概 述,平罗职业教育中心 段晓彤,生理功能：为全身组织、器官运输血液，将氧气、营养物质等供给组织，并将组织代谢产物运出，以保障正常新陈代谢进行。 循环系统疾病在当今世界发生率和死亡率都很高，是我国居民死亡的首要原因。,循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。,循环系统疾病的常见症状与体征：心源性呼吸困难 心源性水肿 心前区疼痛 心悸 晕厥,一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指由于各种心血管病引起患者呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律与深度异常。,【护理评估】一、健康史1.常见病因 左心衰竭，与肺淤血和肺泡弹性降低有关。2.评估要点 询问患者有无高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病病史，有无体力劳动、精神紧张及感染等诱发因素。,（二）身体状况1.心源性呼吸困难按严重程度分为 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿,睡眠中突然因胸闷、气急而憋醒，被迫坐起,（三）心理-社会状况（四）辅助检查动脉血气分析 评估缺氧的程度、酸碱失衡状况胸部X线检查及超声心动图检查 判断有无心脏病变及肺淤血、水肿的程度，有无胸腔积液或心包积液,【护理诊断及合作性问题】1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿有关2.活动无耐力 与心脏受损、心功能不全有关 3.焦虑 与呼吸困难引起的不适、影响日常生活有关,【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位急性左心衰：两腿下垂坐位2.饮食护理 低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐,（二）病情观察 呼吸困难是否改善，皮肤发绀是否减轻，肺部湿啰音是否减少或消失，血气分析结果是否正常等。,（三）治疗配合1.用药护理 遵医嘱给予抗心力衰竭、抗感染等药物治疗，静脉输液严格控制滴数和输液量，一般以每分钟2030滴为宜。2.给氧,（四）心理护理（五）健康指导 卧床患者应进行床上肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。 患者应循序渐进增加活动量，若活动中出现心前区不适、心悸、呼吸困难、出冷汗、极度疲乏等现象时，应停止活动并休息,二、心源性水肿 心源性水肿是由于心功能不全引起体循环淤血，导致组织间隙有多的液体积聚。,【护理评估】（一）健康史病因: 主要见于右心衰竭。发病机制有效循环血量减少肾血流量减少肾小球滤过率降低继发性醛固酮增多钠水潴留静脉淤血毛细血管静水压增高组织液回吸收减少 血液 组织液 淋巴液,3.评估要点 询问患者引起水肿的病因和诱因；了解水肿首先出现的部位、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系；了解患者饮水量、摄盐量、尿量、休息情况；了解诊疗经过及疗效。,（二）身体状况1.心源性水肿的特点首先出现在身体下垂部位。属于对称性，凹陷性水肿全身性水肿；甚至可出现胸腔积液、腹水,卧床患者：腰骶部能自主活动患者：颈前、足踝部,2.伴随症状 右心衰竭症状和体征，如乏力、心悸、颈静脉怒张、肝大、尿量减少等。,（三）心理社会资料（四）辅助检查 了解血尿常规、电解质、肝肾功能、心电图、超声心动图等检查结果，判断病人有无低蛋白血症、电解质紊乱及心脏的功能状态。,【护理诊断及合作性问题】1.体液过多 与右心功能不全引起体循环淤血有关。2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、卧床过久有关,【护理措施】（一）一般护理1.休息与体位 卧床休息，抬高下肢， 伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。,2.饮食护理 低盐、高蛋白、易消化饮食，宜少量多餐。应限制腌制食品、香肠等含钠较多的食品。适当限制液体摄入，一般每天入水量1500mL。,（二）病情观察 检查水肿部位、范围、程度、水肿部位皮肤是否完整，测体重、腹围，记录24h液体出入量。 观察生命体征、颈静脉充盈度、肝脏大小、腹水及尿量的变化，以判断病情变化及疗效。,（三）治疗配合1.遵医嘱用药 遵医嘱使用利尿剂，观察尿量、体重变化及水肿消退情况，监测有无电解质紊乱等不良情况。2.保护皮肤 保持床褥柔软、平整、干燥，衣服柔软、宽松，保持皮肤清洁，定时协助病人翻身，轻轻按摩受压部位。,（四）心理护理（五）健康指导 及时向病人说明加强皮肤护理的重要性，积极配合治疗，防止压疮形成。,三、心前区疼痛,心前区疼痛是指各种理、化因素刺激支配心脏、主动脉感受神经纤维或肋间神经的感觉纤维而引起的心前区或胸骨后疼痛。,【护理评估】（一）健康史 1.病因 心绞痛、急性心肌梗死：最常见 急性心包炎、胸膜炎 心脏的神经官能症,2.评估要点 询问患者有无心血管疾病病史，有无胸膜、肋软骨、肋间神经、食管、胃、胆囊、胰腺等器官炎症病史，有无高血压、糖尿病、高脂血症、高盐饮食等促发因素，疼痛发作是否与劳累、情绪激动等因素有关，了解的疼痛缓减的方式、诊疗经过及有无心血管病家族史。,（二）身体状况 1.心前区疼痛的特点 典型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，位于心前区或胸骨后，常放射致左肩、左臂内侧，呈压迫或紧缩感，一般持续35分钟，很少超过15分钟。,（三）心理-社会资料（四）辅助检查 了解心电图、超声心动图、X线、血气分析等检查结果，帮助判断引起疼痛的原因和病情。,【护理诊断及合作性问题】1.疼痛 与心肌缺血、缺氧，炎症累及心包或壁层胸膜有关。2.焦虑 与剧烈胸痛有关,【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动 卧床休息，保持病室安静2.减轻疼痛 遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂、吸氧及病因治疗（二）病情观察 观察心前区发作的部位、范围、性质、持续时间及诱因。,（三）治疗配合 遵医嘱用药，注意给药的途径、剂量、疗效及毒副作用。（四）心理护理（五）健康指导 劳逸结合，戒烟戒酒，避免情绪激动,三、心悸,心悸是患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。,【护理评估】（一）健康史1.常见病因心律失常:最常见的病因 心脏搏动增强: 生理性: 病理性:各种器质性心脏病： 其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、发热、贫血自主神经功能紊乱,剧烈活动精神紧张或情绪激动大量吸烟；饮酒、饮浓茶或咖啡后应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等,2.诱发因素：劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等（二）身体状况1.心悸的特点 心悸的严重程度不一定与病情呈正比2.伴随症状伴心前区疼痛、呼吸困难、血压下降多见于心肌梗死、心肌炎；伴晕厥、抽搐多见于阵发性心动过速,（三）心理-社会资料（四）辅助检查 心电图、超声心动图、X线、血气分析等检查，有助于诊断病因。,【护理诊断】 1.焦虑 与心悸引起的不适、担心再次发作和预后不良有关。 2.活动无耐力 与心输出量减少、氧的供需失调有关,【护理措施】1、休息：良性心律失常适当活动和休息严重心律失常绝对卧床休息，半卧位，避免左侧卧位2、饮食：少量多餐，避免过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。,3、严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊不应少于1分钟。4、药物护理 遵医嘱给予抗心率失常药，注意药物的疗效及不良反应。,五、晕厥,晕厥的概念： 晕厥是指大脑暂时性缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失。,【护理评估】（一）健康史1.常见病因血管运动失调性晕厥心源性晕厥:如严重心率失常、急性心力衰竭、严重主动脉狭窄等。,（二）身体状况发作前诱因：恐惧、紧张、疼痛等发作先兆表现：头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗等发作时表现：突然意识丧失，心率加快、血压下降、心音低钝，严重者发生抽搐、瘫痪。,（三）心理-社会资料（四）辅助检查 心电图、动态心电图、超声心动图等检查结果，有助于诊断病因,【护理