脊柱骨折级护理

脊柱损伤及护理,李紫薇,损伤机制,1、直接暴力2、间接暴力3、肌肉拉力4、病理性骨折,骨折的分型,一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折二、根据脊柱骨折的稳定程度分为:1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎体压缩骨折三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折,骨折的临表,疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害影象学表现,脊髓损伤的定性及程度判定,在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度以及临床表现可作出判断脊髓休克脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型）脊髓完全性损伤,脊髓损伤的定性及程度判定,脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中枢控制的后果。经制动、药物治疗等，24小时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神经功能。,脊髓损伤的定性及程度判定,脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续性尚未到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。近来一般主张以会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的手指从肛门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损伤，检查需在脊髓休克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感觉者、有尿道球海绵体反射者均系不完全损伤。,脊髓损伤的定性及程度判定,脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能完全障碍。对于完全性损伤，在损伤当时难以判定，一般需数天、数周或数月，当度过脊髓休克期后，观察神经功能的恢复情况和程度可做出判断。一般而言，患者伤后经体检发现阴茎海绵体反射阳性，则表示脊髓损伤已度过休克期，以后的临床观察和神经系统检查发现功能完全丧失，符合完全性截瘫的标准，则可判定患者的脊髓损伤为完全性损伤。,各平面脊髓损伤临床表现,脊 柱 损 伤 的 治 疗,治疗原则,1.治疗愈早愈好 脊髓损伤后病理改变的进程迅速，6h灰质挫裂出血，12h灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突开始退变，24h伤段脊髓大部分坏死,2.综合治疗脊髓 自然恢复临床实验及应用表明大剂量甲泼尼龙治疗脊髓的继发损伤有明确疗效，神经生长因子有利于轴突再生,治疗原则,3.整复脊柱骨折脱位及手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术,治疗原则,4.预防及治疗并发症 脊髓死亡的主要原因为并发症,5.功能重建与康复康复训练,护 理,入院护理,急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,平托发,滚动发,颈椎骨折病人搬动发,入院护理,卧位：平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤一般评估：生命体征，合并伤评估专科评估：感觉、肌力评估遵医嘱给予相应的治疗与护理告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法并发症观察与护理,手术前护理,术前检查：化验、心电图、拍片心理护理 术前常规护理：个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练身份识别标志,手术后护理,了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况观察患者意识状态、生命体征及病情变化观察伤口渗出、引流情况观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理,护 理,1保护脊髓功能，防止再损伤 体位：睡硬板床，保持脊柱的平直 颈椎损伤者，头部两侧放置沙袋，颈部、肩 下各放置枕垫，避免旋转及伸曲翻身：轴位翻身， 避免扭曲脊柱，加重损伤 颈椎损伤者，三人协助。一人固定头部，其 余两人分立患者两侧颅骨牵引（颈椎损伤 ） 立即颅骨牵引 密切观察患者呼吸情况 保持有效的牵引 针眼处按时消毒，防止感染,护 理,1保护脊髓功能，防止再损伤 药物治疗：遵医嘱予以脱水剂及糖皮质激素 观察药物的疗效及不良反应密切观察脊髓神经功能： 观察患者肢体自主活动，并询问感觉情况 了解其感觉平面及肌力的变化 观察时间：术后24h，1h/次 与术前比较,严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，应立即报告医生,护 理,2维持呼吸、循环功能 休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏变化高位颈髓损伤：观察并维持呼吸功能 呼吸型态、节律、频率 有无缺氧表现 抢救准备 呼吸道管理（雾化、吸痰）,护 理,3维持正常体温高位脊髓损伤：观察体温变化 高热物理降温 体温不升防止烫伤,护 理,4心理护理 耐心倾听、理解同情、分析原因 减少、消除医源性因素 正确引导 鼓励家庭成员、朋友参与 争取各方面理解和支持 创造安静，无刺激 增加安全感 肯定合作与进步,护 理,5防治并发症 预防肺部感染： 定时协助患者翻身、拍背、鼓励患者 雾化吸入 注意保暖，保持内衣及被单干燥 气管切开护理 保持呼吸道通畅 口腔护理预防泌尿系感染预防压疮预防废用综合征,护 理,预防泌尿系感染：A、早期保持尿管持续开放,使膀胱内不积存尿液,减少膀胱壁受伤的机会B、伤后2-3周开始定期开放导尿管，其余时间夹闭使膀胱充盈,避免膀胱肌挛缩C、教会病人在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱,争取早日拔除导尿管D、多饮水以达到生理性冲洗的作用E、只有当出现感染时才使用膀胱冲洗？,护 理,6促进自理能力恢复常用物品置于随手易取处鼓励并指导患者做力所能及自理活动指导制定并实施切实可行的康复计划指导协助功能锻炼,Print master,Your Text hereLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla